孕婦怎樣選擇抗感染藥

抗感染藥主要包括抗細菌藥、抗病毒藥、抗寄生蟲藥等。此類藥物也和其他藥物一樣，除具有一定的治療作用外，也有不同程度的毒副作用。因此，患者尤其是妊娠期患者在使用抗感染藥時要特別慎重，應盡量選擇那些療效確切，又對母體及胎兒比較安全的藥物。

一般來說，孕婦患病用藥時應遵循以下三項原則：①可用可不用藥物的時候盡量不用，尤其是在懷孕的頭３個月內，更應嚴格遵循這個原則。②若孕婦必須用藥時，應選用療效好且對胎兒比較安全的藥物，同時還應盡量避免聯合用藥，并要盡可能地減少用藥劑量。③在妊娠早期，要禁止服用有致畸作用的藥物。在妊娠的中、晚期，應避免使用對胎兒有毒副作用的藥物。

那么，孕婦怎樣正確地選擇抗感染藥物呢？

一、抗細菌藥物的選擇

根據抗細菌藥物對胎兒的影響程度及有無致畸及毒性作用，可將其分為以下三種類型：

１．孕婦可以選用的抗菌素：①青霉素類：此類藥物具有強效殺菌作用，對人體的毒性最小，沒有致畸作用，也不會對孕婦的肝腎功能造成損害。此藥的不足之處是：其抗菌譜（抗菌范圍）較窄，在酸性條件下藥性不穩定；患者使用該藥時易出現過敏反應且易產生耐藥性。在臨床上，比較常用的此類藥物有青霉素、氨芐青霉素鈉（氨芐西林）、羥氨芐青霉素（阿莫西林）以及羧芐青霉素鈉等。②頭孢菌素類：此類藥物比青霉素類藥物的優點多，其抗菌譜廣、在酸性條件下藥性穩定；患者使用該藥時不易出現過敏反應且不易產生耐藥性。在臨床上，比較常用的此類藥物有頭孢氨芐、頭孢唑啉鈉、頭孢拉定、頭孢噻肟（音握）鈉以及頭孢三嗪等。③具有抗菌作用的中草藥：如黃連、黃柏、金銀花、苦參、茵陳、魚腥草、蒲公英以及白花蛇舌草等。此類中草藥對盆腔炎、宮頸炎等有較好的療效。但孕婦在使用這些中草藥時，不可用藥過量。④抗真菌藥：如制霉菌素、克霉唑等，此類藥物對胎兒無毒性作用，孕婦可適當選用，但應以局部使用為宜。

２．孕婦應慎用的抗菌素：①氨基糖甙類，如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、西梭霉素、巴龍霉素等。此類藥物對患者的耳及腎有毒性作用，其毒副作用的發生率為３％—１１％。此種毒副作用對母體和胎兒均有一定的危害。所以，孕婦應慎用這類藥物。②甲硝唑：該藥有使細菌發生突變的作用，在動物實驗中有致癌作用；但臨床上孕婦使用該藥尚無致畸報道。為安全起見，在懷孕頭３個月內，孕婦應慎用此藥。③抗結核藥：異煙肼可引起肝損害。動物實驗證明：大白鼠和家兔使用此藥后可引起死胎；利福平在動物試驗中有致畸作用。故孕婦應慎用此類藥物。④具有抗菌作用的中草藥：如大青葉、板藍根有直接興奮子宮平滑肌的作用，若大劑量使用此類藥可導致孕婦早產。另外，板藍根注射液可引起過敏性休克，孕婦也應慎用。⑤大環內酯類藥物（不包括無味紅霉素）：如紅霉素、螺旋霉素、交沙霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素以及麥迪霉素等。此類藥物對由細菌引起的呼吸道感染等療效甚好，對支原體、衣原體及弓形體的感染等也有一定的治療作用。但由于使用此類藥物可使患者出現明顯的胃腸道反應，且此類藥物對肝臟有損害作用，故孕婦應該慎用。

３．孕婦應禁用的抗菌素：①磺胺類：如新諾明等，此類藥物可通過胎盤進入胎體，在動物試驗中有致畸作用。孕婦服用此類藥物后還可引起新生兒血小板減少、溶血性貧血、胎兒腦損害及新生兒黃疸等。②四環素類：如土霉素、四環素、強力霉素等。此類藥物容易透過胎盤作用于胎兒，為孕期典型的致畸藥，而且還可引起胎兒牙釉質發育不良，影響胎兒骨質的發育等。③氯霉素類：此類藥物可通過胎盤在胎兒體內蓄積，使新生兒在出生后出現嘔吐、厭食、腹脹等癥狀。癥狀嚴重的新生兒可出現循環衰竭甚至死亡。④喹諾酮類：如諾氟沙星、環丙沙星以及氧氟沙星等，此類藥物可影響胎兒軟骨的發育，可使少數胎兒發生過敏反應及肝功能損害，故孕婦應禁用。⑤具有抗菌作用的中草藥：穿心蓮可對抗孕酮，能抑制絨毛滋養細胞的生長，進而可導致孕婦流產。⑥抗真菌藥：如酮康唑可透過胎盤作用于胎兒，在動物試驗中有致畸作用。故孕婦應禁用。

二、抗病毒藥物的選擇

由于多數抗病毒的西藥均有致畸和致突變的作用，所以，目前尚缺乏適合孕婦使用的抗病毒藥。具有抗病毒作用的中草藥有金銀花、連翹、蒲公英、紫草等。此類藥物可供孕婦依據病情在醫生的指導下酌情選用。

三、抗寄生蟲藥物的選擇

枸櫞酸哌嗪（驅蛔靈）無致畸作用，適合于孕婦治療蛔蟲、蟯蟲等感染。氯硝柳胺（滅絳靈）可治療絳蟲感染。臨床顯示，孕婦使用該藥后未見明顯副作用。阿苯噠唑（腸蟲清）、甲苯噠唑及左旋咪唑在動物實驗中有致畸作用，故孕婦應禁用。