服用抗高血壓藥物時怎樣預防首劑不良反應

目前，用藥物治療高血壓仍是許多高血壓患者控制血壓的主要手段。然而在臨床上，有些高血壓患者在使用某些降壓藥時，偶爾會發生首劑不良反應。有時這種首劑反應又相當嚴重，甚至會危及患者的生命。那么，如何預防這種首劑不良反應的發生呢？

所謂首劑反應是指病人在首次服用常規劑量的某一藥物時，意外發生的嚴重反應。醫學上常把這種反應稱為首劑綜合征。據臨床資料表明，僅有少數特殊體質的病人，在使用某些降壓藥時，才會發生首劑反應。但認識和防范首劑反應的發生，對病人和醫生都具有重要意義。那么，哪些降壓藥容易引起首劑不良反應，高血壓患者又該如何防范呢？

１．抗高血壓藥中的α受體阻滯劑（如哌唑嗪、特拉唑嗪等）是引起首劑反應的常見藥物。尤其當α受體阻滯劑與β受體阻滯劑（如心得安、倍他樂克等）或利尿劑（如氫氯噻嗪等）合用時，更易發生首劑反應。另外，首次服用α受體阻滯劑的劑量越大，首劑反應的發生率就越高。首劑反應一般發生在病人服用α受體阻滯劑后的３０—９０分鐘內，其癥狀是：病人會相繼出現眩暈、心悸、出汗、虛弱、倦怠、惡心、視力模糊等癥狀。反應嚴重的病人可出現血壓迅速下降、意識喪失、心動過緩、心力衰竭等癥狀。如果搶救不及時，可引起病人死亡。因此，為減少這種首劑反應的發生率，病人在服用α受體阻滯劑時應注意以下事項：①首次用藥的劑量要小，可為常規劑量的１／４—１／２。以后可根據病情的需要，再逐漸增加用藥劑量。②病人在服用α受體阻滯劑時，最好避免服用β受體阻滯劑和利尿劑。如果病人在使用α受體阻滯劑前已使用利尿劑治療，最好在停服利尿劑１天后再使用α受體阻滯劑。③如果因病情需要，病人在服用α受體阻滯劑時，必須同時服用β受體阻滯劑或利尿劑，則應在醫生的監護下應用。

２．少數病人在服用常規劑量的心得安、氨酰心安、噻嗎心安等藥物時，可在服藥后３０—１２０分鐘內出現嚴重的首劑反應，即可出現心力衰竭、急性肺水腫、心動過緩、血壓下降等病癥。如果搶救不及時，可引起病人死亡。因此，病人在服用心得安、氨酰心安等藥物時，應從常規劑量的１／４—１／２開始，以后可根據病情逐漸增加藥量。值得注意的是，病人在中斷服用此類藥物后，再重新服用該藥時，仍需從小劑量開始。

３．部分病人在服用常規劑量的硝苯吡啶（心痛定）后，也可發生首劑反應，其主要表現是：頭昏、頭痛、惡心、心悸、面色潮紅等。一般病人在停用該藥后，上述癥狀便可消失。因此，病人在使用硝苯吡啶時，應注意以下兩點：①首次用藥的劑量要小，以后可根據病情逐漸增加用藥劑量。②如果病人在服藥后發生了首劑反應，在癥狀消失后，還可繼續服用硝苯吡啶。但用藥劑量應較前減半。

綜上所述，高血壓病人在服用α受體阻滯劑、心得安、氨酰心安、噻嗎心安、硝苯吡啶等藥物時，應注意發生首劑反應。那么，病人一旦發生了首劑反應，應如何處置呢？如果出現了首劑反應，患者應立即停藥并臥床休息。如果病人的癥狀不嚴重，經過一段時間的休息、靜養、護理后，可逐漸自愈，不需特殊治療。如果病人的癥狀嚴重，則應立即送往醫院治療，以免延誤病情。