十個患結石 九個不開刀

人體中的有毒、有害物質的排泄途徑主要有兩條——一條是通過泌尿系統的腎臟、輸尿管、膀胱和尿道，另一條是通過肝臟、肝管、膽囊以及膽管。兩條通路各司其職，前者負責水溶性物質的排出，后者則管理脂溶性物質。試想，道路堵塞將會造成怎樣的后果？形成人體排泄受阻的原因很多，結石便是其中之一。

尿路結石的主要癥狀及嚴重后果

常有這樣的患者，因為劇烈的上腹部或右腹部絞痛而被送進急診室。他們往往以為是自己的消化系統出了麻煩，多半是胃炎、腸炎之類的問題，一檢查才知道，罪魁禍首原來是泌尿系結石。平日里，結石和人體相安無事，一旦發生松動或是移位，結石卡在輸尿管的狹窄處，刺激了局部的黏膜就會發生劇烈的疼痛。有時，結石對黏膜的刺激較輕，未引起人的痛覺，但卻損傷了局部組織，從而造成血尿。

在絕大多數情況下，結石在體內不會引起任何不適，因而很多人對之掉以輕心。曾經有這樣一個例子：一位患者某日突然感到右上腹部劇烈絞痛，家人連忙叫了救護車。車開到半路上，病人疼痛頓消，要求打道回府。在家人和醫護人員的一再堅持下，才勉強來到醫院做了相關檢查，結果顯示為右側輸尿管結石。醫生當時就要求他住院接受手術治療，但他一聽到手術，心里就發怵，無論別人怎樣勸說都不肯動手術，理由還很充分“我現在一點也不痛”。醫生也拗不過他，只得讓其回家，但對家屬千叮嚀萬囑咐，要他們盡量勸病人來醫院接受手術。家屬遵醫囑而行，而這位患者的脾氣太犟，怎么說都無濟于事。就這樣太平地過了幾年。一天，該患者的單位組織職工體檢，B超檢查顯示他右側的腎臟大量積水，腎實質已被壓迫而萎縮，基本喪失了功能。原來，就是那粒輸尿管結石阻礙了尿液的正常排出，結果尿液都潴留在腎盂中，壓迫腎實質而使其萎縮。最終，他不得不接受手術摘除這失去功能的腎臟。

絞痛、胰腺炎、心梗——都是肝膽結石惹的禍

與泌尿系結石的“隱匿”相比，肝膽結石的表現就激烈得多。很多病人在進食高脂肪的食物后腹痛如絞，若不及時治療，甚至會導致局部組織的壞死。千萬別小看膽絞痛，發作起來有可能誘發“膽心反射”，致使心臟的冠狀動脈劇烈收縮，造成大面積的心肌梗塞，病人很可能因此而猝死。世人所熟知的馬王堆漢墓中的那位老太太，就是因為該病而溘然長逝的。

除了誘發心肌梗塞，膽結石還和胰腺炎有著“不解之緣”，這是由該部位特殊的解剖結構所造成的。膽汁并不是由膽囊所分泌的，而是來源于肝臟，我們的肝臟里分布著密密麻麻的肝內膽管，膽汁由此匯集到肝管，再由肝管通向膽囊，膽汁平時就儲存在膽囊中。當然，膽囊也不單純是一個容器，膽汁在其中進行濃縮，當我們進食后，膽囊就收縮，將儲存的膽汁一股腦兒地通過膽管送進十二指腸。以上介紹的肝內膽管、肝管、膽囊、膽總管等膽汁的通道，都是結石好發的部位。如果結石老老實實地呆在原地不動那倒也太平，但事實卻恰恰相反，由于各管道的蠕動、膽囊的收縮和舒張，其中的結石常常移位，如果膽總管中的結石移行到Oddis括約肌處后果是十分嚴重的。因為部分人的膽管和胰管是共用一個開口，所以一旦堵塞，將引起胰液反流，極易引發胰腺炎。因此，一旦發現有肝膽結石，應及時治療。

傳統治療方法大比拼

幾乎所有的人在得知自己罹患了結石之后都懼怕手術。這可以理解，畢竟手術的損傷比較大，住院時間也長，費用也高；更何況有很多老人及身體狀況不佳的病人不適宜手術，于是往往將希望寄托在所謂的“排石湯”、“排石飲”上。殊不知，單純使用內科保守療法危害是很大的。排石湯有什么“神通”呢？常用的排石湯主要成分為金錢草、廣木香、枳殼、黃芩、大黃等，服后可顯著增加膽汁的分泌，而后將結石“沖”進十二指腸，僅此而已。所以，排石湯再怎么威風，也不能把結石全部溶解，還是要通過膽管排到十二指腸中。我們不妨來看一下人體膽道系統各段的管徑：肝管直徑約為0.3厘米，肝總管約為0.4厘米~0.6厘米，膽總管約為0.8厘米。因此，很容易得出以下的推論——若要通過飲用排石湯的方法來清除結石的話，結石直徑至少應小于0.8厘米，其余的一概免談！所以，該療法只適合于癥狀不重的年輕人，且需具備經B超診斷結石直徑小于0.8厘米的先決條件。

泌尿系結石也是如此，即排石湯的主要作用是增加尿液的量，然后將結石沖出。那么我們輸尿管的直徑有多大呢？0.8厘米。換言之，只要結石的直徑超過該值，就會卡在輸尿管的生理狹窄處，下不來也上不去，嚴重時就會像前面所說的那樣，導致腎盂積水甚至腎功能衰竭，這就麻煩多多了。

手術的損傷不小，內科保守治療局限性又太大，到底什么方法既安全又有效呢？為此，筆者專訪了上海虹橋醫院結石科的陶麗華主任，特別請她介紹有關結石治療領域的最新進展。

體外沖擊波碎石——治療結石的必由之路

與傳統的方法不同，體外沖擊波碎石對人體的損傷較小。既然不開腹，那對結石的定位要求就比較高，只有準確的定位，才能使碎石效果最佳而對人體的損傷最小。泌尿系結石主要成分是鈣鹽，在Ｘ光的照射下，顯影將比較清晰。而肝膽結石就不一樣了，其鈣鹽的含量比較少，在Ｘ光下顯影就不太清楚甚至不能顯影，這時就要使用Ｂ超定位。而虹橋醫院使用的是Ｘ光和Ｂ超的雙重定位，能將結石和周圍的軟組織區分開，可以達到最佳療效。

但對于這項新技術，很多患者還有疑慮。筆者就大家關心的有關問題請教了陶主任。

問：體外沖擊波碎石的適宜人群有哪些？

答：體外沖擊波治療肝、膽、腎和尿路結石，打破了單純應用藥物治療的常規，避開了手術和內窺鏡取石的危險，很好地解決了手術治療結石的復發問題，避免了復發后重復治療的困惑，治療一次只需要40分鐘，并能精確地將結石擊成粉末或小米粒狀，然后隨膽汁、尿液排出體外，既不損傷臟器，且治療不受體位及體形胖瘦的影響，更適合各種頑石巨石的治療。對于曾用種種方法治療而無效或術后復發的患者，體外沖擊波碎石當是最佳選擇之一。

問：治療肝膽結石可以采用微創手術，與之相比，體外沖擊波碎石有哪些優勢？

答：微創手術還是有創傷的，對病人局部的解剖結構的要求也較高，如果解剖有變異，就不適合做微創手術。而且，該手術對多發性結石也無能為力。兩相比較，體外沖擊波碎石就有了無可比擬的優勢。

而虹橋醫院采用的是德國新一代數字化雙定位體外沖擊波碎石機，它不同于超聲波碎石機、電磁波碎石機、激光碎石機等各型碎石機，治療完全在體外，無需插管治療，無電磁輻射。治療時采用超聲波與Ｘ光聯合定位，對于不顯影或是微弱顯影的膽石都能快速準確地進行精確定位，無痛苦，不損傷臟器。碎石過程中，患者及陪同者可從內外顯示器直接觀察到結石的變化情況。治療一次40分鐘，而且不需要住院，也不影響日常生活及工作，更適合于經各種辦法治療無效或術后復發的患者，是目前不開刀治愈結石病的首選方法。

問：使用沖擊波碎石會不會對正常組織造成傷害？

答：體外沖擊波碎石的原理是，在水中高壓放電產生高能沖擊波，以水作為介質，原因是人體的密度和水差不多，幾乎都為1，這樣沖擊波在水和人體內傳播時損耗很小，這也就是說在碎石過程中，人體是作為介質的，高能沖擊波穿過人體而對人體不產生作用，只有碰到和人體密度較大的東西如結石或者是骨組織才起作用，打個比方說，用一團棉絮包住一塊石頭，一錘子錘下去，石頭碎了，而棉絮卻沒有碎，臟器就像這團棉絮一樣，而結石就像棉絮里的石頭一樣。何況在碎石過程中是反復多次的小能量沖擊使結石逐漸出現裂縫、開裂，繼而破碎，直至粉碎，并不是人們所想象的碎石就是狠狠地一錘子錘下去的。所以在碎石過程中正常組織是不會受到損傷的。