應提倡乳房自查

規范治療惡性淋巴瘤

［求助］ 一年前，我患了扁桃體惡性淋巴瘤，經過三個療程化療，病情已得到了控制。但在今年６月，喉部又出現不適，且在頸部以及腹股溝出現淋巴結腫大，醫生告知淋巴瘤又復發了，并已轉移到其他部位。我非常擔心病情進一步惡化，請問，有無更好的治療惡性淋巴瘤的方法？ 上海讀者 黃湄

[點評]惡性淋巴瘤屬于免疫系統的腫瘤。人的淋巴組織遍布全身且與血液系統關系密切，所以，淋巴瘤可以發生在身體的任何部位，其中淋巴結、扁桃體、脾及骨髓最易發病。該病以無痛性的淋巴結進行性腫大為特征，可伴有發熱、消瘦、盜汗等癥狀。男性多于女性，任何年齡段的人均可能患此病，從3個月的嬰兒到82歲的老人。

惡性淋巴瘤可分霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤兩種類型，后者還可細分Ｔ細胞性和Ｂ細胞性等型，并有低度惡性、中度惡性和高度惡性之分。與其他惡性腫瘤一樣，隨著腫瘤侵犯的部位以及進展速度，惡性淋巴瘤又可分：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，其中Ⅲ期和Ⅳ期為晚期。一般來講，是否及早發現、明確分型、規范治療與最終治療的結果有著密切關系。

［對策］惡性淋巴瘤的治療是依據不同的腫瘤特性、部位以及分期，來選擇各種藥物聯合運用的化療方案，或者進行放射線治療。由于惡性淋巴瘤具有跳躍性播散，并有淋巴結以外部位侵犯且容易復發的特點，因此，化療必須連續進行，Ⅱ期患者至少要完成６個以上療程，并經過密切隨訪，確定病情完全控制，無復發跡象，方可停止治療。如屬中、高度惡性患者或者疾病緩解期短，且易發難治的淋巴瘤，可考慮采用大劑量聯合化療結合自身造血干細胞移植的方法，一般可比常規治療增加生存率達30%以上。

［提示］早期診斷、明確病理分型、疾病分期和積極治療，對惡性淋巴瘤的療效、預后具有非常重要的意義。但仍有部分病人存在僥幸心理，化療2~3個療程后，一到病情有所緩解即自行停藥，這就導致了疾病復發、腫瘤播散轉移等無法治療的后果。切記：一旦惡性淋巴瘤被診斷明確，一定要配合醫師規范治療。

尿毒癥選擇透析還是腎移植

［求助］我今年３２歲，幼小時，曾經患過腎炎。一次，在戶外運動時突然暈倒，送到醫院檢查后，發現已到了腎功能不全的尿毒癥期。目前檢查血肌酐800微摩爾/升，尿素氮21毫摩爾/升，血紅蛋白10克/升。每日小便量有1500毫升。請問，下一步應該選擇血液透析治療還是腎移植？ 上海讀者 曉梅

[點評]尿毒癥是一種臨床常見病、多發病。各種慢性腎臟病都能引起腎功能損害，發展到后期就是慢性腎功能衰竭，尿毒癥是其終末階段的表現，也是最嚴重的階段。據報道，全世界每年每百萬人口中，新發生的尿毒癥患者約為100名，其中80%為青壯年。目前，藥物治療難以奏效。那么，用什么方法來代替失去的腎功能以維持病人的生命？這是廣大尿毒癥患者最關心的問題。

［對策］隨著科學技術的發展，腎臟移植廣泛應用于臨床。目前，全世界接受腎移植治療的病人已逾６０萬例次。到2003年底，我國腎移植成功率已達到世界先進水平。而且，近年來隨著腎移植療效的顯著提高，其適應癥也有所擴大，只要慢性腎病患者病情進展到“血透”水平，組織配型好，不經“血透”即可進行腎移植，可以避免感染等許多長期透析并發癥。與之相比，病人生活質量高，壽命長，醫療費用低。腎移植受者術后雖然需要長期服用抗排異藥物并須定期到醫院復查，但與透析需要長時間臥床、反復血管穿刺造瘺等缺點相比，耗時明顯減少，無須像透析那樣每周要多次到醫院進行治療，同時也減少了許多因透析而帶來的痛苦。另外，患者術后體力、性功能以及身體各方面機能均可恢復到常人水平，腎移植可帶來生活質量的改善，促進患者的心理健康和家庭幸福。

［提示］若患者經濟條件、身體狀況許可，在排除了手術禁忌癥后，應該盡早換腎，甚至可以首先選擇腎移植而避免透析治療，以提高個人的生活質量并減少家庭經濟負擔，這是尿毒癥患者目前最好的選擇。以親屬之腎作移植，可以提高移植腎長期存活的幾率，并降低術后藥物治療費用，值得推廣。

應提倡乳房自查

［求助］我今年50歲，近來發現乳房有點脹痛。去醫院檢查，一家醫院說有些問題，最起碼是小葉增生；另一家醫院卻說，沒問題。對于兩種檢查結果，我莫衷一是，晚上睡覺時，也不敢觸摸乳房，總怕再生出一個腫塊來。請問，我該怎么做？ 上海讀者 李娜

[點評]乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，半個多世紀來，世界上沒有一個國家的乳腺癌發病率呈下降趨勢，而是在不斷上升。上海市區女性乳腺癌發病率每年以2.7%的速度遞增，1980年發病率是21.3/10萬，2000年發病率為56.2/10萬，也就是說20年中增長了164%。50歲正處于更年期，也是乳腺癌易發時期，因而加強防病意識相當重要。

[對策]乳房自查分三個步驟：第一步，鏡前檢查。注意觀察乳房的形態有無異常變化，看雙側是否對稱。第二步，立位或坐位檢查。三個手指并攏，從乳房上方開始，用手指腹按順時針方向緊貼皮膚作循環按摩檢查，用左手檢查右側乳房，用右手檢查左側乳房。檢查完畢后，用食指、中指和拇指輕輕地提起乳頭并擠一下，仔細查看有無分泌物。如果發現有分泌物，則應去醫院作進一步檢查。第三步，臥位檢查，手法同坐位或立位檢查。

乳房自查的時間，可視絕經與否而定。在行經期婦女，最好是月經周期第7天到第10天，因為這一段時間乳房最松弛，最容易發現異常。已絕經的婦女，可選擇每月最容易記住的日子。另外，進行自查時須注意鑒別，將自己本月的乳房狀況與上月進行比較，體會有無變化；一旦發現有異常改變，不管是乳房內出現腫塊、乳腺組織增厚、增大或質地變硬，都應立即去請醫生檢查，由醫生決定是否需作乳房鉬靶攝片或其他檢查和進行治療。

[提示]乳房自查是一項簡便有效的自我保健方法，對發現早期乳腺癌具有積極的作用，希望每位女性朋友，特別是３０歲以上的婦女，都學會乳房自我檢查，并堅持每月一次，用自己的雙手保護自身的健康。

先天性腦瘤可選擇伽馬刀

[求助]我的孩子從生下后一直很乖，平時只要吃飽了就睡，從不吵鬧。有時偶然也會出現嘔吐現象，我們以為是吃得過飽的緣故，也沒在意。但在他14個月時，嘔吐現象明顯增多，而且還有一個奇怪的表現，每次吐完后，他不吵不鬧很快入睡。經過多次內科治療，服用了不少治療胃腸道的藥物，未見明顯好轉，后經CT檢查，才知道是患上先天性腦瘤（松果體瘤）。我們非常擔心，不知怎樣治療，請《名醫坐堂》專家指點。 上海松江讀者 王雅

[點評]松果體瘤約占腦瘤病的1％。兒童的發病率高于成人，占全部腦瘤的2.5％。松果體瘤中，最常見的是生殖細胞瘤和畸胎瘤，并且75％～80％是屬于惡性的，其中包括生殖細胞瘤、松果體細胞瘤以及某些膠質瘤。20％左右為良性腫瘤，如畸胎瘤、皮樣囊腫等。在臨床上，多以雙側視乳頭水腫、雙眼上視困難、聽力下降、走路不穩、嘔吐、嗜睡或性早熟等為主要特征。患上了先天性腦瘤后，必須及時進行相應的治療。

[對策] 先天性腦瘤一般位于顱腔的中心，周圍組織復雜，腫瘤暴露或切除都十分困難。因此，腦瘤的治療一向被認為是神經外科領域中高難度、高風險的手術。伽馬刀是腦外科的治療手段之一，盡管其不能取代所有的開顱手術，但適合于顱內中小直徑（約３厘米以內）的腦動靜脈畸形以及邊界清楚的各種良惡性腫瘤，如松果體區腫瘤、聽神經瘤、腦膜瘤、腦轉移瘤等。伽馬刀治療高度精確、安全可靠，對病灶周圍正常腦組織及全身各系統無明顯損傷且并發癥少。治療后不影響病人的工作和學習。

[提示]如果小孩平時一直很乖，而且出現嘔吐、嗜睡現象，經過內科治療后，癥狀又不能得到改變，那么，家長就應警惕孩子是否患上了先天性腦瘤。要及時進行相應的檢查、確診。

慢性前列腺炎久治不愈怎么辦

[求助]我今年40歲，在一家外資企業擔任人事主管。半年前，我因為尿頻、尿急、下腹隱痛去醫院求治。醫生檢查確診我患了前列腺炎，開了一堆“藥”讓我回家服用……我用了藥之后，病情有所好轉，但遲遲不能徹底治愈，每次排尿仍覺得解不干凈，為此我十分苦惱，這病治療起來怎么就這么困難，特來信詢問怎樣才能徹底治愈。 上海 杜軍

[點評]慢性前列腺炎可分為細菌性和非細菌性兩類。細菌性前列腺炎是前列腺受細菌感染而發生病理損害和有癥狀表現的慢性炎癥，這些細菌等微生物在前列腺及相鄰泌尿器官中繁殖，產生大量毒性代謝產物造成前列腺和相關器官感染等。非細菌性前列腺炎則是由細菌以外支原體，衣原體，真菌， 滴蟲及其它不明原因所致的在盆腔、前列腺部位長期頻繁充血而形成的。久坐少動性生活過多等都可導致非細菌性前列腺炎癥的發生。以上兩種類型并不是截然分開的，很多患者的發病兼有上述兩方面的原因。其常見癥狀有：尿頻，尿急，尿痛，排尿不暢，尿不盡等；腹股溝、陰囊、陰莖、會陰部下墜或隱痛、腰部酸痛、腰腹脹痛等；遺精，早泄，陽痿等，個別患者可造成不育等。

[對策]前列腺炎癥的治療，首要的一步就是找出致病的原因。因此，肛門指檢是必不可少的。通過該項檢查，可直觀地了解前列腺的解剖學情況，同時取出前列腺液作常規和細菌培養及藥物敏感實驗，以找到致病的元兇。而且，按摩前列腺還能促進局部的血液循環和前列腺液的引流，加速炎癥的消退。

在找到致病微生物后，將按照科學配伍的治療藥物直接注入前列腺的腺體內，可使有效的藥物很快進入前列腺組織充分發揮治療作用。由于前列腺炎癥致病原因多為尿道炎的致病菌逆行所致。還應從其它輔助遼法上動腦筋了。最常見的有進行尿道灌注，將導管從尿道口插入，直接將藥物導入到前列腺的腺體內，一方面是藥物直接接觸患病的組織，另一方面又能夠促進腺體內代謝廢物的排出，對前列腺的治療是十分有利的。除此之外，還可采用離子導入法。具體方法是通過尿道或直腸，通過直流電使藥物離子透過堅實的包膜而進入腺體內部，直接發揮治療的作用。

以上幾種方法都是直接針對致病的微生物，是“殺”，但光做到這一點是不夠的，還應“排”，使因炎癥而壞死的組織細胞等排出，才能促進恢復，炎癥徹底治愈。這樣一來，微波治療儀就有了用武之地。通過微波的熱作用，使前列腺內的血管擴張，血液循環的速度加快，原本血流緩慢的血管全都變得通暢，這樣，既改善局部血液循環，增強局部抵抗力，又能使堆積的酸性代謝產物得以排出。做到了吐故納新，何愁前列腺炎不能治愈呢？

[專家提醒]由于前列腺是男性生殖系統中的一個重要臟器，長期炎癥不愈，易導致后尿道狹窄，引起性功能障礙，嚴重的話，可能發生尿潴留，局部組織增生，甚至還有可能發生惡變，所以對其千萬不能掉以輕心。

惱人的腋臭怎樣可以去除?

[求助]我是一個19歲的女孩，一直受到腋臭的困擾，連同學也不愿意和我在一起。尤其是夏天更是如此，我想問一下，怎樣可以去除腋臭？ 上海 姚悅

[點評]汗液最初排出時，氣味輕微，甚至沒有氣味，但在皮膚表面由于較多的寄生菌可分解汗腺中的有機成分，產生短鏈脂肪及氨而發生特殊臭味。而在人體大汗腺分布的地方，比如：腋下、乳頭、肛門、外陰等部位，最嚴重的地方則是兩個“胳肢窩”，除了汗多，這里的“通風”也不暢，因而很容易滋生細菌，產生難聞的臭味也就不足為奇了。

[對策] 癥狀較輕的患者使用保守療法一般能起到比較明顯的效果。在治療之前，應先用溫和的肥皂或沐浴乳將腋窩清洗干凈，再用熱毛巾稍微焐一下，然后用消過毒的剃須刀將腋毛剃凈，以去除細菌滋生的“土壤”。而后，在醫生的指導下使用冰醋酸和無水酒精進行外敷可起到一定的效果。

對于癥狀比較嚴重的患者則應選用手術療法-微創剝離術。

這是一項最新的技術，手術原理比傳統的有了很大進步。實施時將真皮與皮下組織分離，使大汗腺及導管和毛囊分離，從而阻止汗液到達皮膚表面。手術時在局部皮膚上鉆一個如米粒大小的“小洞”，將手術器械從中穿入，在各個方向上進行搔刮，以徹底去除腋下汗腺，使大汗腺完全破壞，從而達到治愈和消除的目的。該療法的創傷比較小，而且不會留下難看的瘢痕。

陰道炎該如何治療?

[求助]我今年25歲，一個月之前出現了陰道灼痛、白帶異常。因為我還沒有結婚，所以對這病非常恐慌，生怕別人對我說三道四，所以，我沒有去醫院看，只是在網上查閱了相關的資料，然后按照上面介紹的方法來治療，結果一個月過去了，沒有任何的起色，只好向貴刊求助，陰道炎該如何治療？ 上海 李麗

[點評]根據致病原因的不同，陰道炎主要可分為滴蟲性、霉菌性、化膿性和細菌性4種。

滴蟲性陰道炎是最常見的陰道炎，病原體為陰道毛滴蟲，易在酸性較低的環境中繁殖。主要通過公共浴池、游泳池、坐便器、性交等傳染所致。主要癥狀為白帶增多，分泌物刺激外陰皮膚可引起瘙癢。少數可侵犯尿道、膀胱，而有尿頻、尿急、尿痛，甚至血尿等癥狀。婦科檢查可發現陰道內有較多黃綠或灰黃色帶泡沫的分泌物，陰道粘膜充血，重者可出現出血點。

霉菌性陰道炎多由白色念珠菌引起。該菌平時寄生于陰道內，當陰道內糖厚增多、酸性增強時，即迅速繁殖引起炎癥，故多見于孕婦、糖尿病患者及接受大量雌激素治療者。外陰瘙癢或灼痛為主要癥狀，急性期白帶增多，呈乳凝塊或豆腐渣樣。

化膿性陰道炎多見于老年婦女及幼兒，由于卵巢功能不足，雌激素水平低，陰道上皮薄，抵抗力弱，而易受化膿性球菌的侵襲，引起感染。

[對策] 陰道炎治療的關鍵是確定致病原因，而后選用敏感的藥物進行局部沖洗或坐浴，這樣就能起到事半功倍的效果。

具體可用“立體綜合療法”治療，它是利用美國真彩電子陰道鏡準確、清晰觀察陰道、宮頸等有關部位病變的前提下，結合微波治療儀等高科技設備，運用純中藥方劑離子霧化和深部灌洗、高效藥物作用于患處等多種手段，促進陰道等部位的血液循環，改善機體營養供給，增強機體免疫力，從而達到消除炎癥的目的。

對于滴蟲性陰道炎，宜采用0.5％～1％乳酸或醋酸清洗陰道后再用藥。對于霉菌性陰道炎，則應使用堿性的清洗液來清洗陰道。同時，還應外用抗真菌的栓劑，這樣有利于炎癥的痊愈。

[專家提醒]陰道炎是女性生殖系統的常見疾病之一，應該及時去治療。陰道炎如果不及時治療或者治療不徹底，容易引發宮頸、盆腔等部位炎癥的并發率，甚至可導致不孕。

治療不孕癥，做真正女人

[求助]我姓方，今年32歲，和老公結婚已經5年了。夫妻生活一直很正常，但一直沒有懷孕。我和丈夫也去醫院做過相關檢查，老公一切正常，問題在于我。為此，我非常痛苦，我究竟什么時候才能做母親呢？ 上海 方女士

[點評]生育年齡的婦女，婚后同居有正常性生活兩年以上且未采取任何避孕措施而未懷孕者，稱為原發性不孕；曾經生育或流產后兩年未懷孕者稱為繼發性不孕。

引起不孕的原因非常多，夫妻中任何一方身體出了問題都可導致不孕。而方女士的丈夫身體是正常，問題還應從方女士自身來找。導致女性不孕的原因可以分為兩大類：全身性疾病和生殖系統疾病。一般說來，如果女方患有嚴重的全身性疾病或內分泌失調，都可導致不孕。在臨床上，全身性疾病的病例比較少，更多的還是生殖系統本身的問題。生殖系統發育異常、炎癥、腫瘤和卵巢功能不良都可導致不孕。因此，治療不孕的基礎是診斷出不孕的原因，在此基礎上對癥治療才有可能獲得比較好的療效。

[對策] 針對有嚴重慢性疾病的患者，首要的任務是控制病情，將體質調理好，這樣才能應對懷孕而生產的巨大消耗。如果有內分泌疾病的女性朋友，就要有打持久戰的準備。臨床上最容易導致女性不孕的就是生殖系統炎癥。目前，患有生殖系統炎癥的女性越來越多，這也是當前不孕癥高發的重要原因。針對炎癥導致的輸卵管堵塞，在消炎的基礎上，可施行輸卵管通液術，保證輸卵管能正常輸送功能。對于子宮發育不良的女性，盡量通過手術矯正，也可適當使用一些激素藥物，以促進子宮、卵巢等的發育。倘若女方是免疫性不孕的患者，那治療起來相對麻煩一點，可先使用避孕套同房一段時間，使女方對丈夫的精液不再敏感，再配合相關的藥物治療即可。

[專家提醒]⒈要調整好心態，努力克服焦躁的情緒，這樣有助于受孕；

⒉避免為了懷孕而頻繁性交，應根據基礎體溫測定的結果，在排卵期性交；

⒊潔身自好，杜絕多個性伴侶。