怎樣治療聲帶小結和聲帶息肉

編輯同志：

我是一名教師。近年來，我經常在上課時出現聲音嘶啞的癥狀。為此，我曾到醫院做過檢查，醫生說我得的是“聲帶小結”。前幾天，我的一位同事因有與我類似的癥狀而去醫院看病，卻被診斷為“聲帶息肉”。請問，聲帶小結和聲帶息肉有何區別？應怎樣治療？

吉林 柳楊

柳楊讀者：

聲帶小結和聲帶息肉是慢性喉炎的兩種類型，是引起聲音嘶啞最多見的原因之一。據統計，在引起聲音嘶啞的病變中，聲帶小結和聲帶息肉占２０％－３８％。臨床上，聲帶小結和聲帶息肉多見于長期用聲過度或用聲不當的人群，如教師、歌唱演員、叫賣人員以及經常哭鬧的兒童。聲帶小結和聲帶息肉多位于聲帶邊緣的前１／３處。該處是膜部聲帶的中點。人們在說話時，由于該處的振動幅度最大而容易受到損傷。加之該處的血管分布與結構比較特殊，聲帶肌肉上下方向交錯分布，人們在發聲時不僅可使聲帶肌肉出現捻轉現象，而且也容易使該處的血液供應受到影響，從而使粘膜上皮下層發生水腫、出血、毛細血管增生、粘液樣變性及纖維化改變等。

一般情況下，聲帶息肉多發生在患者聲帶的一側，大小不一，表面光滑，呈灰白色半透明狀或為紅色的小突起。聲帶息肉可隨呼吸運動而上下活動，有時也會隱伏于聲門下而容易被人們忽略。根據聲帶息肉的病理變化可將其分為纖維型息肉、血管型息肉和水腫型息肉。而聲帶小結多發生于聲帶的兩側，基底部較廣者，稱廣基性小結。實際上，聲帶小結和聲帶息肉只是在臨床外觀上有所不同，而從病理組織學來看，兩者之間只有量的差異，沒有質的區別，是屬于同一病變發展過程中兩個不同階段。

在臨床上，聲帶小結和聲帶息肉的主要癥狀是聲音嘶啞。當患者合并上呼吸道感染時常伴有咳嗽、痰多的癥狀。當巨大息肉位于聲帶兩側之間時，可導致患者完全失音，甚至使患者出現呼吸困難和喘息等病癥。那么，對聲帶小結和聲帶息肉應如何治療呢？

１．要注意聲帶休息：早期的聲帶小結和較小的聲帶息肉患者，可讓聲帶適當休息（少講話或不講話），以使病灶縮小或消失。此外，患者還要改變原來用聲不當（大聲、高調、長時間叫喊等）的錯誤習慣，以防止疾病復發。若患者在聲帶休息２－３周后，其臨床癥狀仍無明顯改善時，應采取其他方法進行治療。

２．藥物治療：患者可服用黃氏響聲丸或金嗓散結丸等藥物，也可將慶大霉素和地塞米松放入霧化器中進行霧化吸入，或在短期內服用抗生素和激素類藥物。

３．手術治療：較大或已纖維化的聲帶小結和長期聲帶息肉患者，經過聲帶休息、發聲訓練和藥物治療無效時，應采取手術的方法進行治療。目前，患者可采用的手術方法主要有以下兩種：①在局部麻醉下通過間接喉鏡將聲帶小結或聲帶息肉切除；②在光導纖維喉鏡下運用激光或微波將聲帶小結或聲帶息肉去除。由于早期的聲帶癌和有些聲帶息肉用肉眼難以鑒別。因此，對切除的聲帶息肉應作相應的病理檢查。對在局部麻醉下不能配合治療的患者，應采取全身麻醉的方法對其進行手術治療。