閏二月，警惕小兒結核

●專家呼吁：警惕結核病回潮。近十年來，結核病在全球又呈迅速回升的趨勢，全球有20億人感染結核菌，每年肺結核的新病人達800～1000萬，每年有300萬人死于白色瘟疫（結核病）。

衛生部2004年3月10日公布了2月份全國傳染病和重大食物中毒、職業中毒的情況，在死亡數和發病數居前五位病種中，肺結核名列第二位。據《健康報》

編者按語：

今年是閏二月，比每年的陽春季節都冷，患有小兒結核和小兒結核性腦膜炎的病例時有發生。原因是這時節人的抵抗力普遍降低，而很多不良的衛生習慣又沒改，比如隨地吐痰，若含有結核菌的痰液掛在樹上，細菌的毒性期可長達８個月不散，再隨飛塵揚開，路過的人想不沾染都難，得病的又可能直接或間接地傳染給更多的人。更讓人心驚的是，原本用來對付結核病的抗生素如青霉素等已經隨著結核菌耐藥性的增強起不到應有的作用，真是稍不注意結核病又可能重新成為困擾人生命的一大頑癥。想想吧，還能再繼續縱容隨地吐痰的行為嗎？

目前結核病在世界上一些國家已見猖獗之勢，世界上局部地區戰爭連綿不斷，那里相當一部分兒童仍掙扎在貧病交困的饑餓線上，加上衛生宣傳工作的不力等，結核病又有抬頭。還有一個原因是艾滋病的發生與蔓延，因為吸毒、艾滋病、結核常常相伴發生。近年來，隨著結核病的發病率及病死率的降低，各地區對結核病的警惕性有所放松，有些地方已經取消了結核病防治所這樣的專門機構，一旦得了結核，被當做肺炎誤診而貽誤病情的事件并不少見。本文主要針對小兒結核病的一些問題做一概述，希能引起家長們的注意。

小兒結核病的常見表現

１．平日表現有結核中毒癥狀 如低熱（３７℃－３８℃），食少，體重不增、輕咳、疲倦，有時有胸痛等，家長常領孩子去普通兒科門診求治，被誤診為肺炎的病例不少。

２．有接觸結核病活動期的病史 活動期是指新近被診斷為結核，正服藥治療中，或肺內有嚴重病灶，痰中帶有結核菌者。孩子密切接觸的父母及同居者，或雖非同居，但來往密切如親戚、保姆、老師、同學、鄰居等。

３．近期曾診斷肺炎、系統應用抗炎藥二周癥狀不見好轉、“肺炎”陰影不消退，白細胞不高者。

４．孩子３歲以內未接種卡介苗者。

遇有上述情況之一，請速去結核防治醫院或胸科醫院，請專科醫生會診。作結核菌素是必不可少的，如結核菌素強陽性，３歲以下孩子說明體內有活動結核，３歲以上孩子說明你有過結核菌感染，至于有無活動性結核，還需醫生綜合判斷。檢驗痰中結核菌常很難，一方面小兒開放結核相對少，痰陽性可能性小，另外，標本難以搜集。胸部ｘ光尤其是必需的，看胸片再結合臨床，你孩子是否有結核，是什么類型的結核，是否活動，怎樣治療就一清二楚了。

小兒常見結核有哪幾種

１．原發結核病 即肺上葉下部、下葉上部、中葉外側有一個或一個以上的陰影，支氣管淋巴結腫大，有時僅見后者，伴結核中毒癥狀、結核接觸史等即可確立診斷。多見小兒，偶見年長兒、青春期少年。

２．浸潤性肺結核 多由原發結核未獲徹底治愈或結核菌直接侵入而來。胸片見肺上中野有陰影。

３．結核性腦膜炎（結腦） 這病屬于重癥，多由于結核菌血行播散而來。多發病于３歲以內幼兒，尤其是１歲以內的嬰兒。一組１０２０例結腦統計：３歲以內本病占住院結核患者的４９．３％，父母為傳染源者占５１．７％。一年四季均可發病，但春季多見。結核性腦膜炎癥狀復雜多變，即使有臨床工作經驗多年的兒科醫生也可能誤診。

疑及結腦的幾點線索：

①在感冒或患急性傳染病后患兒體溫持續不退，伴有嘔吐或嗜睡；

②乳幼兒常用手拍頭、撕發、挖耳孔、鼻孔。年長兒訴說頭痛、發熱及嘔吐；

③２歲以下小兒突發驚厥，除低鈣血癥、高熱驚厥等常見驚厥原因；

④突然發現孩子眼睛斜視；

⑤墜床或頭部外傷后，出現持續發熱或嘔吐；

⑥囟門未閉的嬰兒，突然發現囟門鼓起且像鼓樣發硬等。

以上并非結腦所特有，但如有某一疑點，速去兒科求診，如動員孩子做腰穿，不要拒絕，因為發現結腦的早晚，直接影響孩子的愈后。當然胸片及結核菌素檢查也是缺一不可。此外，急性播散性結核、結核性胸膜炎小兒也可見到，比起前三類相對少些，這里從略。

得了小兒結核怎么辦

家人一聽孩子得了結核常感到“晴天霹靂”，驚慌失措。結核病是可治愈的，專科醫生很有辦法。目前主張用藥應遵循早期、聯合、規律、全程、適宜的原則，即異煙肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇聯合使用。頭兩月稱強化治療，輕癥連用６個月；重癥用９個月甚至更長的時間。用何種藥、藥量及療程必須聽專業醫生的囑咐。這里還要強調一下對初染的患兒（即結核菌素強陽性、肺內無陰影）也要用藥預防治療，有些家長以為沒影響到肺，問題不大，治不治都行是錯誤的。

除藥物治療外，對結核病人還要注意綜合療法即合理休息、加強營養、心情樂觀、環境良好（空氣、陽光）等。

小兒結核病是能夠預防的，只是以下的要求您能做到嗎？

① 早期發現傳染源。小兒結核多為成人結核傳染而來，早期發現成人結核后應與小兒嚴格隔離。對接觸小兒的家長、保育人員、教師應每年胸透，防病于未然。

② 養成良好的衛生習慣，做到不隨地吐痰，病人的痰液要吐在專用罐內，嚴格消毒處理。

③ 提高易感兒對結核的抗力。新生兒、嬰幼兒受結核菌感染后易患急重癥結核病，應按時、重點接種卡介苗，２－３年再補種一次。

提高小兒整體健康水平，如飲食多樣化、防止偏食，小嬰兒要按時添加輔食；注意戶外活動；注意個人衛生；加強對急性傳染病的預防等。祖國醫學有句名言“邪之所湊，其氣必虛”，意思是“如果抵抗力強了，結核菌就不會侵襲你。”愿全社會共同努力，不讓結核病卷土重來。

相關史料：

結核病是個慢性傳染病，素有癆病之稱。常與貧窮、落后、衛生知識低下伴行。早在公元前新石器時代經考古資料發現，人類就有脊椎結核的證據。埃及２４王朝木乃伊中已發現了脊椎結核。那時有了癆病就像目前患了某些癌癥或艾滋病似的，視為不治之癥。到了１９世紀４０～５０年代，卡介苗、抗結核藥相繼問世，推廣使用，結核病防治機構于解放后像雨后春筍般建立和健全，結核病的發病率及病死率才隨之有了明顯改觀。