直擊醫(yī)界怪現(xiàn)狀之亂收費

陸鐵琳

長期以來，存在于醫(yī)務界的不正之風———紅包、回扣、亂收費等現(xiàn)象屢禁不止，它們不僅為廣大患者深惡痛絕，也嚴重玷污了“白衣天使”的形象。那么，既然是“不正”之風，又為何屢禁不止呢？不正之風的存在，暴露了醫(yī)務界的哪些問題？如何解決這些問題呢？帶著這些“問號”，記者們進行了深入的采訪。

３次核磁的疑問

一個頭顱同一天作了３次核磁檢查，收了３次全價……遇到這種情況，絕大多數(shù)患者也許會被蒙在鼓里，永遠不知道真相。

前不久，某單位職工老馬又一次陣發(fā)性意識喪失，摔傷了頭，到常去的某三甲醫(yī)院診治。

拿回單位的費用報銷單表明，那個上午，老馬連作了３次腦部核磁檢查：常規(guī)頭顱ＭＲＩ掃描、血管成像ＭＲＡ、彌散加權(quán)ＤＷＩ，單位需支付醫(yī)院２９００多元核磁檢查費。

單位領(lǐng)導知道些醫(yī)學常識，報銷簽字時產(chǎn)生了疑問：按常規(guī)，病人每次只能作一個部位核磁，主要針對一種疾患或功能障礙進行檢查，如有特殊需要，下一次再對另一部位進行檢查。醫(yī)院為患者同時作３個腦部核磁，這合理嗎？

單位先向其他醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)域幾位專家，咨詢了老馬這種情況的處理意見。專家們普遍對一個頭顱半天就作３次核磁提出質(zhì)疑，認為像“彌散”那樣的檢查，對老馬的病情不適合。有的專家甚至認為，沒必要一開始就上核磁，應先從基本的ＣＴ檢查做起，否則就是浪費！專家們還認為，３次這樣的檢查就收費２９００多元明顯偏高。

單位首先向這家醫(yī)院的公費醫(yī)療辦公室詢問，辦公室工作人員頗不耐煩地答復：醫(yī)生怎么開就得怎么做。有疑問，患者自己去找病案室調(diào)病歷看，具體問題找收費部門和醫(yī)生問去。

為能盡快獲得答案，單位不得不以“公對公”的方式，向醫(yī)院發(fā)出公函，請對方院辦協(xié)助調(diào)查。調(diào)查結(jié)果是，３次核磁檢查確實有重復收費，比實際多收９００多元！據(jù)院方的規(guī)定，一個病人同時作２個或２個以上核磁檢查，只能收一個核磁的基礎價，再加項目價和藥品價。而該院對老馬的３次檢查都收了全價！

無獨有偶。馬女士的老父親前段時間在一所三甲醫(yī)院住院。治療期間，細心的馬女士從繁多的收費條目中發(fā)現(xiàn)了一項３０００多元的“手術(shù)費”。馬女士納悶：父親住院以來并沒有接受過什么手術(shù)呀，于是誠惶誠恐地向護士站打聽做了什么手術(shù)。結(jié)果被告知：耳部手術(shù)。她當下就懵了：父親是因為腸病住院的，跟耳朵有什么關(guān)系？！經(jīng)過幾個回合的交涉，醫(yī)院承認是收錯了，答應等病人的全部治療結(jié)束再退還費用。后來，馬父不幸病逝，醫(yī)院在結(jié)算總計８萬多元的費用時，似乎忘了要退錢這檔子事。馬女士為了追討那３０００多元的錯誤收費，在病房、收費處之間來來回回跑了好幾趟，沒少扯皮和遭白眼。馬女士氣憤地說，真懷疑這８萬塊錢里還埋伏著類似“無中生有”的費用！

這樣的事情的確令人氣憤。今年初，來自浙江省審計廳的一項抽查表明：該省９９家醫(yī)院查出各類違紀違規(guī)資金５．２１億元，醫(yī)院醫(yī)療服務亂收費問題尤為突出，違規(guī)收費項目竟多達１１７項。對于收費問題，醫(yī)院有監(jiān)督機制嗎？對于檢查和治療是否合理，患者到哪里去查？患者遇到這類問題時，該向哪里投訴？醫(yī)院有一套獨立接受和處理投訴問題的機制嗎？

有人說，住院的時候，準備一個小本子，把每天所作的檢查、用過的藥品等都問清楚，記下來。付錢的時候和醫(yī)院出具的條目作對照，有疑問的一定要打破沙鍋問到底……據(jù)說這樣能省不少錢。

難道真的要患者靠這種方式來維護自己的權(quán)益嗎？有識之士指出，依靠醫(yī)生道德和良心的底線，是不能有效保證醫(yī)療資源得到實際有效利用的，必須有強有力的監(jiān)督制約機制，從外部進行制度化管理。

觀點一調(diào)整價格體系

何鐵強（中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院醫(yī)務處副處長）：

現(xiàn)行的醫(yī)療服務價格可以說是低得可憐，嚴重背離醫(yī)療服務成本。據(jù)浙江省的一項調(diào)查，９２．９％的手術(shù)類項目收費標準遠低于成本，約６０％的項目收費價格只有實際成本的３０％，護理、床位、診療、手術(shù)等勞務技術(shù)服務收費標準過低。同時，公立醫(yī)院數(shù)量大，政府財政補償難以到位。這就迫使醫(yī)療機構(gòu)將生存發(fā)展過分依賴于藥品和大型設備檢查收入，在一定程度上導致醫(yī)療機構(gòu)不合理收費甚至亂收費情況的發(fā)生。

建議：合理調(diào)整醫(yī)療服務價格。對技術(shù)勞務含量較高的診查費、注射費、護理費、手術(shù)費、中醫(yī)診療費等適當調(diào)高；降低核磁、ＣＴ等大型儀器檢查費用標準，并盡可能將相關(guān)材料費用并入檢查費，明確檢查部位的限定，規(guī)范醫(yī)用衛(wèi)生材料的使用。

觀點二規(guī)范項目收費

李繼光（中國醫(yī)科大學一院院長）：

我們現(xiàn)在的醫(yī)療服務項目制定周期太長，常常是項目已經(jīng)開展了三四年，收費項目才制定出來。這種速度遠遠跟不上醫(yī)學技術(shù)日新月異的發(fā)展。有時候給患者實施了某種新的治療項目，卻找不到合適的收費項目，于是，醫(yī)生就找一個相近的項目比照收費。這樣的話，如果給病人治好了，還沒什么事。可如果有什么不好的，病人一查發(fā)現(xiàn)自己是腸子的毛病，可是卻出現(xiàn)了胸腔手術(shù)的計費，糾紛就來了。

建議：盡快規(guī)范醫(yī)療服務項目。按照國家出臺的《全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范》，重點明確每項服務項目的“服務內(nèi)涵”和“除外內(nèi)容”，制止分解、搭車收費；實行收費項目編碼管理，增加收費透明度；規(guī)范新增醫(yī)療服務項目的審批辦法，實行技術(shù)資格和成本價格雙重把關(guān)，制止自立名目收費；規(guī)范特需醫(yī)療服務的范圍和標準。

觀點三建立投訴機制

王天宇（遼寧省人民醫(yī)院院長）：

長期以來，衛(wèi)生系統(tǒng)從上到下都沒有重視形成有效的投訴制度。患者有了問題投訴無門，只好自己去各個環(huán)節(jié)追查，其中遭遇工作人員的冷漠對待，加劇了對立情緒。我們可以參考前些年同樣備受非議的電信、銀行和旅游行業(yè)的做法，在改善服務的同時，建立相對完善的投訴機制，讓消費者有地方反映問題，并且反映的問題能得到及時的反饋。

建議：我們醫(yī)院這次整改的一大舉措是設立了“督察辦公室”。這個部門的重要工作之一是受理患者的投訴，為患者倒茶、讓座、傾聽他們的問題，明確告知醫(yī)院將在一個明確的時限內(nèi)給予答復，之后展開調(diào)查，發(fā)現(xiàn)問題馬上處理整改，并及時反饋患者。現(xiàn)在這個部門正在做的，是接待事發(fā)后集中到醫(yī)院來查賬的患者。目前患者的反映良好。其他醫(yī)院不妨也這樣做。

觀點四理解患者的心情

某業(yè)內(nèi)人士：

近年來，醫(yī)療條件的改善引致醫(yī)院醫(yī)療服務成本大幅度上升。與十年前相比，群眾對醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務質(zhì)量、醫(yī)療服務設施、環(huán)境等都提出了更高的要求，但是群眾的費用意識并沒有隨之改變，對醫(yī)療費用的合理上漲不理解。另外，以前是公費醫(yī)療，大家都不太關(guān)注收費問題。現(xiàn)在不一樣了，要實行醫(yī)療保險，個人支付的醫(yī)療費用有所增加，這也使患者更加關(guān)注醫(yī)療收費問題。

建議：醫(yī)院的管理者要明確，要想贏得患者信任、減少醫(yī)療糾紛，必須在收費問題上加強管理，增加透明度，作好解釋工作。

觀點五促進競爭加強監(jiān)管

雷海潮（衛(wèi)生經(jīng)濟學者）：

治理亂收費有很多方法，但從根本上看還是要形成醫(yī)療機構(gòu)之間充分的競爭，形成買方市場，同時加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管。

現(xiàn)在民營醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量雖然龐大，但是還遠遠不能與公立醫(yī)療機構(gòu)之間形成有效的競爭；公立醫(yī)療機構(gòu)之間及其內(nèi)部的競爭機制也沒有形成。

建議：公立醫(yī)院體系必須改革，政府要考慮放一部分，留一部分，在充分的市場競爭中改掉行業(yè)不正之風。

此外，政府要加大對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管力度，對于醫(yī)院的不正之風要主動向社會披露。例如，除對發(fā)現(xiàn)的問題進行嚴懲外，政府還可以采用通報、公告等方式，通過在媒體上公布信息來形成強大的市場壓力。另外，處罰要與取消行醫(yī)資格聯(lián)系起來。行業(yè)組織也要充分發(fā)揮自律作用。

“一個頭顱同一天作了３次核磁”事件，最后在醫(yī)院向老馬和單位鄭重道歉、退還多收費用、處罰當事醫(yī)生這樣的處理結(jié)果中結(jié)束，然而，它留給我們的思考卻遠遠沒有結(jié)束。