遠離冠心病　擁有健康的心

李震一等

什么是21世紀的健康人？有力的心臟、聰慧的頭腦、強健的體魄、充沛的精力、美好的心境、有序的生活。一顆健康的心臟是人們幸福生活的保障，而冠狀動脈性心臟病（以下簡稱冠心病）則使中老年人面臨著疼痛和死亡，為了讓冠心病病人少受痛苦的折磨，本刊特約專家，全面介紹冠心病的防治知識。

冠心病，你了解多少？

張大爺退休以后，接送孫子上托兒所便成了他惟一的任務，一下子閑下來，確實讓他發福不少。近來，張大爺常常覺得，當自己走路稍快一點兒就會胸悶，不但追不上小跑的孫子，還不止一次感到胸口有緊壓憋氣感，要停下來休息好幾分鐘才能緩解。老伴兒有些擔心，提醒張大爺去醫院檢查檢查，結果讓全家人大吃一驚，原來是冠心病在做怪。

心臟的血液供應來自冠狀動脈，冠心病是指冠狀動脈的病變（如狹窄、阻塞）導致心肌缺血缺氧的疾病，故又稱之為“缺血性心臟病”。冠心病的病因大多為冠狀動脈粥樣硬化，但冠狀動脈的功能性改變如血管痙攣等，也是不可忽視的重要致病因素。

冠心病最顯著的癥狀是心絞痛，通常表現為陣發性的、持續時間短暫的胸前區壓榨性疼痛、憋氣，甚至引起出汗。心絞痛常放射到其他部位，如左肩、頸部、下頜以及咽部等，主要分為慢性穩定型心絞痛、變異型心絞痛和不穩定型心絞痛。有部分病人，雖然經動態心電圖證實，確有心肌缺血，但其并無任何不適的感覺，這叫做無癥狀性心肌缺血，可能是由于缺血不嚴重，局部神經末梢受損，或疼痛閾值增高等原因造成，應該引起高度重視。

心力衰竭和心律失常也是冠心病的兩個重要表現，但出現這些癥狀時，應經過臨床醫生仔細檢查、認真鑒別，才能確診。

當冠狀動脈突然完全閉塞，導致心肌急性缺血、損傷和壞死時，便會發生急性心肌梗死，這多是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上血栓形成所致。急性心肌梗死發作時，心肌細胞可能會發生不可逆的損傷。急性心肌梗死的典型癥狀為，突然發生嚴重的心絞痛，持續時間比心絞痛更長，休息和含用硝酸甘油片不能緩解；病人煩躁不安、出汗、恐懼，有瀕死感，可伴有發燒或惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。而心律失常、休克及心力衰竭等癥狀，也常見于急性心肌梗死的發作過程中，這往往是導致死亡的重要原因。

心肌梗死也有無痛性的，這類病人很容易被漏診，其多見于老年人，尤其是伴有糖尿病、高血壓或曾患無癥狀性心肌缺血的病人。老年人突然發生原因不明的休克、心力衰竭、嚴重心律失常或暈厥時，必須高度警惕急性心肌梗塞。

如何診斷急性心肌梗死的發作呢？常用的指標有以下三個：

⑴有典型的胸痛病史；

⑵特異性心肌酶和肌鈣蛋白增高；

⑶特異性的心電圖改變：不但可確診心肌梗塞，而且可判斷梗塞的部位、范圍，以及估計病情演變和預后。

心肌梗塞發作時，應立即通知醫院派醫生進行搶救，爭取最佳的救治機會。

●作者簡介：

李震一，第三軍醫大學附屬新橋醫院心內科教授、主任醫師，現任第三軍醫大學國家衛生部臨床藥理基地副主任委員，中華醫學會心電生理和起搏學會第一屆委員會委員，中國生物工程學會心臟起搏與心電生理分會第三、四屆委員會委員。擅長高血壓、冠心病、心肌病等心血管疾病的診斷和治療。

診斷治療要得法

在冠心病病人中，有高達40％的人可發生猝死，故及時發現和治療此疾病顯得非常重要。

如何進行診斷

如果你出現心前區或胸骨后典型的心絞痛，且在疼痛之前常有勞累、情緒激動等誘因，那么你就要高度警惕自己是否患有冠心病。而當心絞痛發作變得更加頻繁，持續的時間可以長達半小時以上，并且伴有出汗、面色蒼白及胸悶窒息時，你可能已經發生了急性心肌梗死。

當出現了以上的自我感覺后，你要做的就是立即到醫院，醫生會根據實際情況，進行一系列輔助檢查，如心電圖、心電圖運動試驗、超聲心動圖、24小時動態心電圖、核素心肌灌注顯像以及血脂、血糖等化驗。

目前，確診冠心病的“金標準”是選擇性冠狀動脈造影術。這是一種有創性的檢查手段，它能清楚地顯示冠狀動脈走行及血管狹窄或阻塞的位置，不僅能明確診斷和了解病變，還為下一步治療的選擇提供直接依據。這一方法已在國內各大中型醫院廣泛開展，成為20世紀90年代以來冠心病診斷的重大進展。

如何針對性治療

冠心病的治療經歷了很大的發展和變化，目前主要指藥物治療、介入治療和外科手術3種方法。藥物治療法常用藥物有硝酸酯制劑、β－受體阻滯劑、鈣拮抗劑、抗血小板藥物及調節血脂藥物等。近年來，介入治療的應用越來越廣泛，使用最多的是經皮穿刺冠狀動脈腔內成形術（即PTCA術），它具有有效率高、出血并發癥低的明顯優勢。如果您的冠狀動脈發生了彌漫性病變，則最好行冠狀動脈搭橋術。

這3種方法各有利弊，但總的來說，其治療的原則均是改善冠狀動脈的供血，減輕心肌的耗氧，同時治療動脈粥樣硬化。具體的治療措施應因人而異。

發作時的治療 當你出現典型的心絞痛時，急救的方法很簡單，無論你在做什么，立刻停下來休息或含服隨身攜帶的硝酸甘油，癥狀會馬上緩解；但如果你已經發生了心肌梗塞，休息和硝酸甘油都是沒有用的，應該在旁人的協助下立即到就近的醫院搶救。

緩解期的治療 生活方面：盡量避免過度勞累和激動；調節飲食，避免過飽；調整工作量和日常生活，減輕精神負擔；戒煙戒酒；體力活動適當。

藥物治療方面：應嚴格遵醫囑服藥，切忌自行增減。若有必要，可在醫生的建議下，選擇PTCA術或冠狀動脈搭橋手術。

●作者簡介：

王朝暉，華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院心內科教授、主任醫師，中華心血管病學會武漢市分會委員，湖北省康復醫學會理事。先后參加“九五”國家醫學攻關項目、衛生部臨床學科重點項目、國家自然科學基金課題、國家重點基礎研究發展規劃“973”項目等研究工作，研究成果“病毒性心臟病病毒感染與抗心肌抗體相關性及其治療研究”獲得2001年湖北省科技成果二等獎。擅長冠心病急性冠脈綜合征、主動脈疾病、心肌和心包疾病的診斷和治療。

中醫辨證巧施治

中醫古籍中，并無“冠心病”的記載，而是有“胸痹”、“心痛”、“厥心痛”、“真心痛”等記載。中醫認為，“不通則痛，通則不痛”，血淤阻滯于脈絡之中，即可引起疼痛，而冠心病主要的癥狀即為疼痛。以下分析介紹幾種血淤的癥狀表現及治療方藥。

氣虛血淤

主證：胸痛時輕時重，常因勞累而誘發，并伴有乏力氣短、心悸自汗、胸悶、舌質暗淡、舌胖有齒痕、脈弱無力。

治法：益氣活血。

方藥：益氣活血湯加減。

黨參、黃芪、丹參、赤芍、郁金、紅花、桃仁等。

中成藥：參芍片合樂脈顆粒。

參芍片每次4片，日服3次；樂脈顆粒每次1袋，日服3次。

陽虛血淤

主證：胸痛重如錐刺，胸痛徹背，遇寒加重或誘發，伴畏寒肢冷，乏力自汗，氣短心悸，重者可伴咳喘、吐稀白泡沫痰，苔薄白或白膩，舌淡有齒痕，脈沉遲無力。

治法：宣痹通陽，散寒化飲。

方藥：括萎薤白桂枝湯加味。

括萎、薤白、黨參、黃芪、川芎、紅花、桂枝、半夏等。

中成藥：冠心蘇合丸合心血寧片。

冠心蘇合丸每次1～2丸，日服2～3次；心血寧片每次4片，日服3次。

若咳喘吐白色泡沫痰，甚至不能平臥時，可合用冠心蘇合丸、參芍片、痰喘半夏顆粒。

氣滯血淤

主證：左胸或胸骨后痛，入夜痛甚，伴兩脅脹痛，胸悶不舒，常嘆息，心悸不寧，苔薄白，舌紫暗或有淤斑，脈沉弦或弦澀。

治法：理氣活血，通絡止痛。

方藥：血府逐淤湯加減。

當歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、柴胡、枳殼、郁金、片姜黃等。

中成藥：血府逐淤丸，或活血通脈片。

血府逐淤丸每次1丸，日服3次；活血通絡片每次4片，日服3次。

陰虛血淤

主證：胸痛時輕時重，痛伴憋悶，勞則加重，伴頭暈目眩，腰酸腿軟，五心煩熱，不得眠，舌暗紅或有淤斑，苔少或有剝脫，脈沉細弦。

治法：育陰活血，通脈止痛。

方藥：通幽湯加味。

生地、熟地、桃仁、紅花、當歸、女真子、枸杞子、赤芍等。

中成藥：貞芪扶正顆粒合通心絡膠囊。

貞芪扶正顆粒每次1袋，日服3次；通心絡膠囊每次3粒，日服3次。

濕熱阻滯

主證：胸悶痛，以悶為主，伴脘腹脹滿不適，重則惡心嘔吐，舌暗紅，苔黃厚膩，脈滑數。

治法：化濕清熱，宣痹通脈。

中成藥：速效救心丸合舒肝片。

速效救心丸每次10粒，日服3次；舒肝片每次4片，日服3次。

對心絞痛發作頻繁，或合并腦血管病者，可用些靜脈點滴的藥物，如復方丹參注射液，川芎嗪等藥物，以改善心腦血管供血。

此外，有些中成藥也有迅速發揮作用的功效，如速效救心丸、丹參滴丸、麝香保心丸等，心絞痛發作時，舌下含服2～4粒，即可終止疼痛的發作。

●作者簡介：

郭維琴，北京中醫藥大學東直門醫院教授、主任醫師、博士生導師，原北京中醫藥大學東直門醫院院長。衛生部進口天然藥專家委員會副主任委員，衛生部藥典委員會委員，全國中西醫結合會北京分會副會長，中國中醫藥學會養生保健學會常務理事，中華中醫藥學會理事。先后主持部局級以上課題兩項，作為主要成員參與部局級以上課題三項，獲部、市級科技進步獎兩項。自1993年起，享受國務院頒發的政府特殊津貼。

從預防和保健做起

雖然，冠心病的病因尚未完全確定，但目前已經發現了許多相關的危險因素。其主要的危險因素有以下6條：

年齡 40歲以后，冠心病的發病率逐漸升高，49歲以后發展較快。

血脂異常 除年齡外，脂質代謝紊亂是冠心病最重要危險因素。甘油三酯、低密度脂蛋白水平越高，患病可能性越大。

性別 男性多見，男女發病比率約2:1，女性患病常在絕經之后。

高血壓 高血壓與冠狀動脈粥樣硬化的形成和發展關系密切。

吸煙 吸煙者的冠心病發病率、病死率可增高2～6倍。

糖尿病 糖尿病病人比一般人的冠心病患病率高2倍。

除此之外，還有一些次要的危險因素。如超標準體重的肥胖者；體力勞動少、腦力勞動多，經常有緊迫感的工作者；家族中有冠心病病人，其近親患病率會提高5倍；微量元素攝入不平衡；常食用高熱量高脂肪食物；性情急躁，競爭意識強的人。

除年齡、性別、遺傳等因素不能更改外，大部分危險因素與不良生活習慣有關，因此，改變不良的生活習慣能大大降低冠心病的發生率。

正確的飲食方法

注意總熱量平衡，保持理想體重。一日三餐要有規律，不可暴飲暴食，注意食品豐富多樣。

限制碳水化合物（糖類）的過量攝入。單雙糖易使甘油三酯升高，促進動脈粥樣硬化發生，故應限食；而多糖對甘油三酯的影響不明顯。普通飲食中的谷類、稻米、小麥等所含的即為多糖，且谷物常富含膳食纖維，有降低甘油三酯和膽固醇的效果。因而，每日主食應以谷米為主，不要過分強調精米細面，且要少吃高糖、高脂食品。

限制飽和脂肪酸，增加不飽和脂肪酸。動物脂肪主要含飽和脂肪酸，攝入過多可使總膽固醇升高，應加以限制。花生油等植物油及魚油富含不飽和脂肪酸，長期攝入可降低膽固醇及甘油三酯水平。

增加蔬菜水果的攝入。蔬菜水果中含有豐富的膳食纖維和維生素，具有調節血脂和保護血管的作用。

低鹽及適宜蛋白質。食鹽攝入越多，冠心病發病可能就越高，故應強調低鹽飲食。此外，增加植物蛋白的攝入，如大豆蛋白質，可起到防治動脈粥樣硬化的積極效應。

飲用水不宜軟化。

合理的生活方式

應當保證絕對戒煙、限制飲酒；注意勞逸結合，避免過度的腦力勞動和精神緊張；妥善安排好自己的工作和學習，生活起居要有規律；保持穩定的情緒和充足的睡眠；堅持適當的體育鍛煉，避免久坐不動和經常臥床，但也應避免過于劇烈的運動。

此外，冬季是心絞痛、心肌梗死的好發季節。冠心病病人在嚴寒的季節一定要注意保暖，免受傷風感冒，最好不出遠門，即使外出也應盡量避免迎寒風行走，并隨身攜帶急救藥品，必要時可先應用硝酸酯類藥品，預防冠脈痙攣。

控制冠心病的關鍵在于預防，雖然冠心病是中老年人的多發病，但其動脈粥樣硬化的病理基礎卻始發于青少年時期。所以，早期進行危險因素的預防，可以消滅冠心病于萌芽狀態；同時，應提高冠心病的早期檢出率，有癥狀且伴有危險因素的人群，應到正規醫院診治；還應控制冠心病并發癥，提高病人的生存質量，延長病人壽命。

通過以上的預防和保健措施，相信冠心病的發生率會明顯降低。

●作者簡介：

李為民，哈爾濱醫科大學附屬第一醫院心內科教授，博士生導師。現任哈爾濱醫科大學附屬第一醫院心內科主任，第一臨床醫學院黨委書記兼副院長，內科教研室主任。中華醫學會心血管分會委員，中華醫學會黑龍江省心血管內科專業委員會主任委員，獲黑龍江省優秀中青年專家稱號。曾先后兩次赴美留學，并獲得博士后資格證書。主持省、市級科研項目10多項，獲省、廳級科技成果獎14項，在國際、國內核心刊物發表文章近50篇。從事心血管內科臨床、科研、教學工作二十余年，尤其在心血管內科介入治療方面具有很深造詣。

問：糖尿病和冠心病有何關系?

李震一教授：由于糖尿病病人常合并血脂異常、高血壓，因而可以促進冠心病的發生及發展。值得注意的是，糖尿病合并冠心病往往以無癥狀性心肌缺血多見，但病人心肌梗塞的發病率很高，且病情復雜和嚴重，并發癥較多，死亡率較高。

問：冠心病病人是否不宜喝牛奶？

李為民教授：全脂牛奶含脂質高，冠心病病人不應飲用；低脂牛奶是營養佳品，除脂質含量少，所含蛋白質質量高以外，還含有鈣、鐵、維生素B等，故冠心病病人可以飲用。普遍認為，牛奶中含有人體不能夠合成的8種必需氨基酸，對防治冠心病、高血壓有一定的好處。

問：冠心病病人急性發作時應當做些什么？

王朝暉教授：如有可能，迅速使用阿司匹林及硝酸甘油；迅速與急救中心聯系，在急性發作的12小時之內送到醫院急救；備好病人平時的病歷和靜息狀態時心電圖，以供急診科的醫生參考。

問：冠心病病人必須禁欲嗎？

李為民教授：性生活過程中，可使呼吸加速、血壓升高、肌肉緊張、氧消耗增加，因此會增加冠心病的危險性。對于有嚴重高血壓、冠心病不穩定性心絞痛、心肌梗死、心功能不全和腦血管病的病人來說，應節制性欲。但是，節制性欲并不意味著絕對不能有性生活，而是要在有充分準備的基礎上緩緩進行，病人如有頭暈、心悸、精神恍惚時，應立即停止。適當的性生活能增進夫妻感情，增加生活情趣，有益于冠心病的防治。

問：肥胖和冠心病有何關系？

李震一教授： 體重超過標準體重的20％以上者，稱作肥胖癥。肥胖癥常是高血壓、冠心病、糖尿病的誘發因素。肥胖癥本身有可能引起肥胖性心肌病，大量脂肪沉積在心臟及大血管周圍，心肌及傳導系統因脂肪浸潤而出現心力衰竭及心律失常，但應注意與冠心病相區別。

問：冠心病病人是否應滴酒不沾？

李為民教授：大量喝酒會刺激脂肪組織分解，形成大量的脂肪酸，使肝臟合成的前β－脂蛋白量急劇增高。同時，前β－脂蛋白和乳糜微粒在血中的分解速度減慢，從而加重脂蛋白血癥。因此，冠心病病人不應大量飲酒，但有研究認為，少量飲用啤酒、黃酒、葡萄酒等低度酒，可促進血脈流通、氣血調和，對心臟血管具有保護作用。