服卡托普利出現干咳怎么辦等１３則

我是一個糖尿病患者，同時又患高血壓，血脂異常。平時服卡托普利和尼群地平，血壓控制還可以，但干咳得很厲害，踝部有水腫。如改用氯沙坦，每天1次要花8元左右，經濟負擔不起。請問可用哪些藥代替卡托普利？

廣東鄭 銓

鄭銓讀者：

我給您的建議是：

(1) 服北京降壓0號，每日1片；

(2) 用β阻滯劑，如比索洛爾、美托洛爾或卡維地洛；

(3) 用α阻滯劑，如多沙唑嗪。

可在以上3種方案中選擇其一。

首都醫科大學附屬北京同仁醫院心血管中心教授 胡大一

激光脫毛可靠性如何

我臉上的毛比一般的絡腮胡還要多，為此我感到無比煩惱和自卑。近日看到報刊上說通過多次激光脫毛治療，就可達到永久脫毛的目的。請問激光脫毛的安全性和可靠性如何？

廣州黃 飛

黃飛讀者：

激光脫毛是基于有選擇的激光損傷原理，在脫毛應用中，被激光選擇性摧毀的目標為毛囊中豐富的黑色素，毛囊中的黑色素在吸收了激光的能量后，溫度急劇上升，產生局部微“爆炸”，導致周圍毛囊組織的破壞，從而達到脫毛的效果。因此，毛囊的深淺及毛囊中黑色素顆粒的含量直接影響到脫毛的效果。由于四肢及軀干的毛囊淺，激光照射的毛囊破壞程度大，間隔1～2個月治療一次，常在治療4～5次后，新生毛發色澤會變淺，毛干細小。而下頜及發際等部位，由于毛發密度高，毛囊大而深，激光照射后毛囊生長細胞破壞少，再生快，故脫毛效果相對較差，在治療2～3周后即可重新長出，且新生的毛發顏色及粗細并無多大改觀，但隨著治療次數的增加，毛發再生的時間會延遲，可數周至一個月脫1次，最長需脫10余次才可有滿意療效。由于激光脫毛技術臨床運用時間不長，其后期遠程效果目前還無法預測。

第三軍醫大學附屬西南醫院整形美容中心教授 李世榮

腹脹又控制不住食欲是怎么回事

我今年24歲，卻有9年的腹脹病史，自覺腹脹、食欲亢進、大便有排不盡感，一吃東西就感覺身體一下子就長胖，等肚子里的東西全消化了，覺得熱量在呼呼的燃燒，一下子又瘦了。經超聲影像檢查報告：慢性胃炎（萎縮性），胃竇炎，結腸炎。請問我得的是什么病，如何診治？

湖南郭艷梅

郭艷梅讀者：

超聲診斷胃病，并不十分準確。因胃的超聲檢查，可知道胃的形狀、位置、蠕動和排空時間，對胃下垂、胃貯流診斷有益處，對胃擴張、腹部腫塊診斷意義較大。但是，超聲檢查無法了解胃壁、胃粘膜的情況。然而，對胃粘膜的炎癥、潰瘍，尤其是萎縮性胃炎，無組織細胞學的檢查，是難以做出可靠診斷的。因此，建議您尚需做胃鏡檢查，取活檢做病理組織學檢驗，方可確定胃內病變性質。同樣，作結腸鏡檢查，才能確定有無結腸炎。

至于您的感覺腹脹、食欲好、總有便意感等，因信中談得比較少，沒有相關的檢查數據，難下結論。但就您的來信看，可考慮是一種神經性病癥，建議您看看心理醫生。因心理障礙與胃腸病常相伴隨，也可出現各種癥狀。

北京友誼醫院主任醫師 王潤華

生殖器皰疹是怎么傳染的

得過生殖器皰疹的人，在緩解期使用避孕套過性生活會不會傳染給對方？產婦分娩時會遺傳給小孩嗎？

李 英

李英讀者：

生殖器皰疹是由2型單純皰疹病毒感染引起，它具有很強的繁殖力和感染力。這種病毒可以長期潛居在人體生殖器皮膚和粘膜細胞內，可以暫時不發病，但是，當人體抵抗力降低時，就可以使生殖器皰疹復發。感冒、發熱、病灶感染、月經失調、胃腸功能紊亂、過敏反應，以及飲酒、過度勞累，甚至人體的情緒變化，都能使人體抵抗力降低，使潛伏的2型單純皰疹病毒重新活動起來，引起復發。女性皰疹常發生在大陰唇、小陰唇、陰蒂和子宮頸上。復發次數一般每年1～7次，一般間隔1～4個月。曾經得過生殖器皰疹的患者，除了在復發期有傳染性外，在緩解期也有傳染性，其傳染途徑，一個是未采取防護措施的性交，另一個是胎兒經產道分娩時受感染。當然，如果性交時戴男性避孕套或女性避孕帽，就不存在相互傳染的可能性了。患者在分娩時采用剖宮術分娩，胎兒不經過受感染的產道，胎兒當然也不會受感染。因為生殖器皰疹是一種接觸傳染性疾病，當然也不存在遺傳性問題。

得過生殖器皰疹的患者，在緩解期也應進行治療，可采用聯合療法以控制或減少復發。具體治療方案為：口服抗皰疹病毒藥阿昔洛韋片，每次1片（每片200毫克），每3小時服1次，每天5次，連服7天。同時注射免疫增強劑胸腺肽或者干擾素，胸腺肽為每次10毫克，隔天1次。連續注射2個月為1個療程。干擾素為每次100萬單位，每3天1次，均是2個月為1個療程。

上海市楊浦區中心醫院皮膚科副主任醫師 曹來安

乳腺發育異常怎么辦

我今年23歲，是一名先天性乳頭凹陷患者，兩乳房均無乳頭和乳暈，腋下還有多余的乳腺。請問，我的病能否治愈？以后的哺乳問題怎么解決？

廣東周 微

周微讀者：

婦女一般只有1對乳腺（大小并非均等），但少數人可有多余的乳腺，醫學上稱之為副乳腺。副乳腺的生長部位不定，最多見于腋部和胸前；體積較小，黃豆或杏子大小，月經前、妊娠、產后哺乳期可增大。副乳腺為發育不全的組織，可只有乳頭而無乳暈或腺體，也可只有乳腺組織而無乳頭，也有乳頭、乳暈及腺體均具備的。較小的副乳腺不明顯影響生活或美觀，可隨其自然，不必處理；反之，則可做整形手術。應注意的是，極少數副乳腺可發生乳腺癌。

在女性乳房發育中，除了上述情況外，也可有先天性乳頭內陷，常為雙側性（如為單側乳頭內陷應查明原因），分內陷及完全內陷2種，主要因為乳頭、乳暈平滑肌發育不良，乳頭下缺乏支撐組織所致。部分內陷的乳頭可在青春期后突出，或于妊娠期試用手指向外斷續牽引，或用小奶吸乳頭罩斷續負壓吸引牽拉，堅持一段時間，可有一定效果。對用非手術方法治療無效、乳頭內陷引起反復感染者，或乳頭內陷，估計以后難以哺乳，或為了美觀要求者，則應做整形手術。如手術成功且腺管沒被切斷，可改善哺乳功能；無乳頭、乳暈者，可做再造整形術。

復旦大學附屬中山醫院婦產科教授 楊來春

難治性貧血該如何治

我哥已60歲，去年秋因身體欠佳到市醫院做骨髓檢查，診斷為MDS－RA－難治性貧血。經醫院多方治療，仍不見好轉。因常服含激素的藥，臉發腫。請問該如何治療？

山東 馮建玉

馮建玉讀者：

MDS中文名稱叫“骨髓增生異常綜合征”，它分為5種類型，其中最常見的就是您來信說的RA型?！半y治性貧血”多見于老年人，是一種骨髓造血干細胞異常的疾病。主要表現為貧血，常因伴有白細胞或血小板減少而發生感染發熱或出血，部分病人最后發展為急性白血病。

MDS的治療，除對癥治療外（包括成分輸血和控制感染、防止出血），可采取以下3種辦法治療：（1）雄性激素（常用康力隆，每次2毫克，每日3次；或肌肉注射丙酸睪丸酮100毫克，隔日1次），對糾正貧血效果較好。但該藥起效慢，至少連用3個月才見效。少數病人可出現肝功能異常，應定期驗血。老年人還應注意前列腺肥大。（2）分化誘導劑：口服維甲酸，每日10～30毫克和α－D3骨化醇每日0.5～1微克，對糾正貧血和提升白細胞、血小板有一定效果。（3）細胞因子：若貧血可用紅細胞生成素，若白細胞減少，可用G-CSF（重組人粒細胞集落刺激因子），若血小板減少，可用白細胞介素Ⅱ，但療效不持久，而且藥品價格高，應量力而行。另外，50歲以內的病人，還可以考慮做骨髓移植。

北京大學第一醫院血液內科教授 馬明信

頭暈眼花耳鳴睡不好是什么病

我于1995年患病至今，主要是頭暈、眼花、耳鳴，睡不好，夜尿多。曾到一些大醫院檢查，診斷為腦供血不足、腦動脈硬化、血粘稠。有的醫生說是患更年期綜合征。請問，我到底患的是什么病？該如何治？

重慶 李大棋

李大棋讀者：

來信中您的癥狀、檢查情況寫得很清楚，可惜不知您是男還是女？多大年齡？體重多少？按您的信推測是女同志，60歲上下，是嗎？您癥狀多，時間久，經多處醫院檢查客觀改變不多，無高血壓、糖尿病、血脂異常。只有血粘度改變，腦動脈硬化。

我同意您自己的看法。您可能有腦動脈硬化，并不重?，F有主要癥狀均是植物神經功能紊亂的表現?？梢栽\斷為“神經官能癥”。

治療方面，如果您已退休，應很好地安排生活，多鍛煉（每天步行2次，每次30分鐘）。運動量可逐漸增加，活動時心率會增加，以每分鐘不超過100次為度，要堅持。

情緒很重要，要樂觀，寬容，不為一些小事上火著急。解除對疾病的顧慮。

飲食清淡些為好。

睡不著覺時不必擔心。用些安定之類的藥也可以，不必服許多中藥、西藥，服藥太多反而有害。

可以去醫院耳鼻咽喉科檢查，排除一下耳源性暈厥。

大連醫科大學第一醫院心內科教授 柯若儀

我患的是角膜炎嗎

我今年67歲。近6年來每天晚上都要用1次眼膏，否則，第二天就覺得眼睛刺痛、流淚、有眼屎，眼睛不能睜開。近1年來，要用可的松眼膏才行，用眼藥水效果不好。一家大醫院的醫生認為我眼皮下垂，給我做了手術，但沒有好轉。有的醫生說我患的是角膜炎。請問，我患的是角膜炎嗎？怎么治才好？

湖南孫長貴

孫長貴讀者：

根據您來信中所敘述的癥狀和治療情況，還應注意以下兩個方面，以便查明原因。

一種可能是，當您睡覺進入夢鄉后，雙眼的上下眼瞼不能完全閉合，有部分角膜暴露在外，時間一長，角膜表面的淚膜揮發掉了，角膜會出現干燥，當您醒來時就會有針刺痛感、流眼淚等癥狀。當我們閉眼睡覺時，淚腺不再分泌淚液，此時眼瞼覆蓋眼表面，原有的淚膜不再揮發，角膜也不會干燥。即使這時上下瞼閉合不十分完全，瞼緣仍會分泌一些脂質，將未閉合部分蓋住，以使角膜維持濕潤。這些脂質分泌物即是我們在睡覺醒來時眼部的所謂“眼屎”，這是眼睛的正常生理功能。您可能睡覺時上下瞼未完全閉合，縫隙較大，所以那些脂質分泌物較多。而您在睡前用了眼膏，避免了眼瞼不完全閉合的可能出現的癥狀，所以也能維持一天，用眼藥水則無此作用。您說有醫師認為您患了角膜炎，如果是在角膜下方且不嚴重的話，則可能更佐證您入睡后上下瞼未完全閉合了。

另一種可能是，您的淚液分泌功能減退，這可通過淚液分泌功能試驗來確定。一般是用寬5毫米，長35毫升的濾紙，在一端5毫米處折起置于下眼瞼近內部，輕輕閉眼5分鐘后取出測定折迭處以下濕潤的長度。正常人為15毫米，60歲以上老人為9毫米。若低于此值，則表明淚液分泌減少。若有這種情況，可點用含甲基纖維素或玻璃酸鈉等有一定粘稠度的眼藥水，如潤舒、淚然等。而可的松眼膏是激素類藥，久用對眼有害處，并可誘發青光眼，特別是老年人要特別小心為好。

復旦大學附屬中心醫院眼科教授 王健瑚

先天性心臟病必須手術治療嗎

我的小孩今年8歲。去年做心臟彩超檢查，診斷為先天性心臟病，二尖瓣前葉輕度脫垂并輕度閉鎖不全。醫生說患這種病不能參加劇烈運動。請問，游泳和跳繩算不算劇烈運動，平時應注意什么，這種病非手術不可嗎？

南寧 周世平

周世平讀者：

您孩子的病屬先天性二尖瓣前葉輕度脫垂并輕度關閉不全。這種病目前尚無有效藥物，要徹底治愈須做手術，換一個人工瓣膜。這種手術花費較多且有一定的危險性，術后需長期服小劑量阿司匹林，以防產生血凝。如果不手術，將來有可能發生心力衰竭，出現尿少、浮腫、氣喘、心跳快、肝腫大等癥狀。這種病主要引起左心房、左心室擴大。您的小孩左心房和左心室都不擴大，說明病變較輕，目前還不宜做手術。因為小孩還要長大，如果現在做手術，心臟還在增大，而置換的人工瓣膜不會隨之增大，就會引起瓣膜大小不合適而出現狹窄或閉鎖不全，還得再換一次。因此，目前可每年做一次彩超檢查，如果出現左心房、左心室顯著擴大，患兒感到心跳、胸悶、氣喘，并出現尿少、肝大、浮腫，再考慮手術問題。

這個階段要注意預防感冒，不要參加劇烈運動，尤其是不要參加競賽性活動。游泳和跳繩，如果動作慢，就不算劇烈運動，但應注意避免運動過快。如果不顧自己的體力，出現心慌、氣喘、胸悶仍堅持運動，就可能誘發心力衰竭而危及生命。

飲食宜清淡，少吃鹽。平時應多吃動物蛋白，如魚、蝦、雞、鴨、豬肉，及豆腐、蔬菜、水果等，但不要吃得太飽。您的小孩進食少，較瘦，經常感冒，可補充些含鋅的藥物如硫酸鋅、葡萄糖酸鋅等，既可增加食欲，又可預防感冒。

山東省立醫院兒科教授、博士生導師 馬沛然

直腸癌術后出現后遺癥怎么辦

我于2000年5月行直腸癌手術，術前都正常，術后發生以下情況：術后拔除尿管后，小便一直不暢，口服和敷用治療前列腺炎的藥物均無效；術后至今，性交時出現射精反應后，不僅沒精液射出，連前列腺液也沒有，這是為什么？術后至10月份又發生疝氣，服藥也無效，很多醫療廣告提到疝氣一貼OK，或疝氣帶等，是否有效？

福建尉蓮燦

尉蓮燦讀者：

根據您的病史及癥狀，我們認為您同時存在兩方面問題：首先是泌尿系統異常（包括小便不暢和射精異常）；此外還患有疝氣。

因為男性泌尿系統與直腸相鄰，男性患者直腸癌手術后發生泌尿系統異常是一種常見現象，若患者肥胖、骨盆窄小或腫瘤巨大導致手術困難時則更容易發生。而具體原因可能有：腫瘤直接侵犯泌尿系統器官，如精囊腺、前列腺等，術中根據需要切除部分受侵組織器官或神經；手術暴露時擠壓牽拉相關臟器，置入尿管導致泌尿系統創傷或感染等；手術后創面炎癥及瘢痕可能影響泌尿系統功能；原有泌尿系統疾患，手術后開始出現癥狀?，F在您一方面應向手術醫師了解手術情況，另一方面應到泌尿外科就診，進行全面檢查，尋找原因并進行正規治療。此外，您手術后已3年余，還需進行相關檢查以排除腫瘤復發，因腫瘤局部復發也可能導致上述癥狀。

疝氣需要進行手術治療，藥物或疝氣帶等只能暫時緩解癥狀，不能治愈疝氣。另有兩點需要強調的是：小便不暢導致腹壓增加是一種誘發因素，手術時應盡可能祛除；若疝氣不能回納或發生疼痛應立即到醫院就診。

第二軍醫大學附屬長海醫院肛腸外科教授 傅傳剛/醫師 王顥

小兒便秘該如何治療呢

我兒子3 歲了。1年多前，出現大便不正常，主要是拉不出，每次都要兩三個人硬迫著，或用開塞露，或用番瀉葉?，F在每隔11天才解一次，不算硬，化驗沒發現異常。飲食正常，但不肯吃青菜。請問，這是怎么回事，該怎么辦？

廣西 汪冬雪

汪冬雪讀者：

兒童便秘主要原因有以下幾方面：一是飲食不足，進食量太少，腸道吸收后殘渣少，導致大便減少。長時間進食不足會引起營養不良，使腹肌和腸道張力減低，收縮力下降，而形成惡性循環。二是食物成分不合理，大便的性狀與食物的成分關系密切，小兒偏食，少吃或不吃蔬菜，食物中纖維素太少，都很易導致便秘。另外，碳水化合物不足，蛋白質含量過高也容易引起便秘。三是腸道功能失常，主要是由于生活不規律，不按時大便，未形成排便的條件反射也是造成便秘的原因。四是先天性生理異常和一些疾病。根據您的來信分析，您孩子便秘的原因主要與第二、三條因素有關。

治療主要有以下三方面：一是矯正不良飲食習慣。給孩子多吃些粗糧食品和蔬菜，補充足夠的纖維素和水分，如紅薯、胡蘿卜、菠菜、芹菜等。二是自小訓練按時排便習慣。排便是一種條件反射性運動，經過耐心的訓練是能夠養成按時排便習慣的。千萬不要等到數天不排便才給予開塞露等臨時處理。三是藥物輔助治療?？稍卺t生指導下適當應用一些調整腸道菌群和增強胃腸動力的藥物。另外，可試用在每晚睡前服用一些導瀉的藥物(一般在8小時左右發揮作用)，使次日早晨排便。

首都醫科大學附屬北京兒童醫院內科主任醫師 朱 逞

腦溢血后遺癥該如何治

我患有高血壓，2001年4月突發腦溢血，經2個月治療，血腫完全吸收。2003年5月作CT檢查，診斷為：右側顳葉軟化灶；腦萎縮。2年來，經多方治療還沒有痊愈，生活不能完全自理，而且左側癱瘓肢體仍然存在“三屈”癥狀。請問，有什么好辦法可以完全治好我的腦溢血后遺癥呢？

浙江 杜根富

杜根富讀者：

腦血管疾病的治療原則不論是梗塞還是出血，主要分為急性期治療、康復治療和抗復發治療等三個部分。根據您的發病時間，目前您應屬于康復治療階段，同時還應注意抗復發治療，即控制高血壓、血脂異常和高血糖等原發病。對于任何一位腦血管病患者能否痊愈，這要取決于多方面因素，首先要強調的是病變部位、病灶的大小，如果病變部位位于很關鍵的功能區、病灶又比較大，這種情況一般都很難痊愈。其次是年齡、個體素質以及原發病，一般來講高齡患者、特別是患有嚴重的腦萎縮、多發性腦梗塞患者和糖尿病、高血壓、血脂異常等疾病時恢復效果多不理想。您來信中介紹的藥物和治療方法都是合理的，關鍵是您的病變部位可能損害了下行的神經通路，同時您有多個病灶，所以要想達到痊愈可能比較困難。在此我建議您注意2個問題，一是繼續進行合理的功能鍛煉，防止癱瘓側肢體畸形；二是注意治療您的高血壓、糖尿病和血脂異常，防止復發。

山東大學附屬第二醫院神經內科主任醫師 許繼平

遇熱臉就發紅發熱是怎么回事

我是個正值花樣年華的姑娘，但卻很煩惱，因為一遇熱臉就發紅、發熱，更不能曬太陽，否則，臉就特別紅，特別難受。我曾在縣城一家醫院的皮膚科診治，錢花了不少，但臉似乎比過去更紅了。請問，我的病該怎么治？

河南 王娟

王娟讀者：

根據你面部的表現，屬于對光和熱過敏的可能性較大。人臉上的皮膚較薄，血管豐富，遇到激動、害羞時，血管擴張，發生臉紅，過后就消失，這是正常的生理現象。但如果由于某些原因使皮膚對一些理化因素如陽光、冷熱及某些化妝品反應特別強烈，耐受性降低，甚至造成皮膚損害，這就是過敏。此類疾病與遺傳、代謝異常、全身狀況、光照部位以及年齡、性別等有關。

根據你的情況，建議你首先要有一個好的心態，臉發紅正常人也可以有，你僅僅是比較厲害一些，并不一定是病，也可能過一些時間就沒有了；外出時盡量避光，如打傘、戴遮陽帽或搽些避光劑；把平時用的化妝品換一下，化妝品中的某些香料如葵子麝香、檀香香精、檸檬香精等，以及不純凈的凡士林常可使皮膚過敏。還應注意，是否在吃了某種食物后，癥狀會加重，是否因患某種慢性病在長期服某種藥?如果把這2種因素去除，癥狀是否會輕一些？如果臉部皮膚較粗且有明顯的血管可到醫院用激光處理。