胡大一教授給高血壓朋友的一封信

鄭容梅

研究資料顯示，即使55歲血壓正常者，在未來生命過程中，仍有90％的可能發生高血壓。同濟大學醫學院院長、北京大學人民醫院心研所所長、心內科主任胡大一教授深深感到，我國作為一個老齡化進程快的人口大國，防治高血壓任重而道遠。在新春之際，他寫信給廣大老年高血壓朋友，談談防治高血壓的要點，并祝愿廣大老年朋友健康長壽！

老年高血壓朋友：

您好！

高血壓是現代老年人最常見的疾病之一，即使55歲血壓正常者，在未來生命過程中，仍有90％的可能發生高血壓。可見，對老齡化進程快的我國來說，防治老年高血壓任重而道遠！作為一名長期從事高血壓診治的醫師，作為《家庭醫藥》的編委，在這新春之際，我想對廣大老年高血壓朋友談談高血壓的防治要點，希望能為大家獻上一點微薄之力！

首先要談的是老年高血壓的標準問題。

有人認為，人的血壓會隨年齡增長而升高，血壓升高是中老年的一種生理現象，并提出老年人收縮壓增高的標準是>（年齡＋100）毫米汞柱，如60歲的人，收縮壓應>160毫米汞柱才算是高血壓。這種觀念是錯誤的。

老年高血壓是疾病，不是一種生理現象，它可導致心肌梗死和腦卒中的危險增加，可損害腎臟功能。所以，老年人高血壓的標準仍與年輕人相同，均為收縮壓≥140毫米汞柱和（或）舒張壓≥90毫米汞柱。

其次要談的是，老年高血壓單純收縮壓增高的問題。

老年高血壓的突出特點，是以單純收縮壓增高、舒張壓正常或偏低、脈壓（收縮壓－舒張壓）增大的類型最為常見。一部分老年人在青中年時就有高血壓，那時的收縮壓和舒張壓都高，隨年齡增大，收縮壓越來越高，而舒張壓卻反而正常或減低了。另一部分老年人在青中年時血壓正常，進入老年期才發生高血壓，即表現為單純收縮壓增高。

由于老年高血壓存在以上特點，所以很多老年高血壓患者在使用降壓藥物時，多顧慮在降收縮壓的同時，會把舒張壓降得過低，從而影響冠狀動脈的血流灌注，引起心肌缺血。所以他們期盼有一種“理想藥物”——既能降收縮壓，又能升舒張壓。

事實上，在臨床中沒有這種“雙向調節”的“理想藥物”。但大量臨床試驗顯示，降低老年人的收縮壓，便可減少腦卒中和心肌梗死的發生。并且，降壓藥物降低血壓的幅度與用藥前的基線水平相關：基線血壓水平越高，降壓幅度越大；基線血壓水平越低，降壓幅度越小。例如，一位72歲老年人的血壓為180／80 毫米汞柱，用降壓藥后，收縮壓降低40毫米汞柱至140毫米汞柱，而舒張壓只降低14毫米汞柱至66 毫米汞柱，脈壓從用藥前的100 毫米汞柱縮小為74 毫米汞柱。

再次要談的是，怎樣減少漏服藥物的問題。

老年高血壓患者常同時并存其他疾病，需服多種不同的藥物，而降壓藥需常年堅持服用，漏服藥物是很難避免的。漏服藥物會引起血壓波動。

如何減少漏服降壓藥？我建議大家使用固定劑量的復方降壓藥物，如我國20世紀六七十年代開始使用的復方降壓片和北京降壓0號，以及近來在我國臨床開始使用的海捷亞等，都是復方制劑。同時，應注意選用每日僅需服藥一次的長效藥物。

最后要談的是，老年高血壓朋友要特別注意預防直立性（體位性）低血壓。

直立性低血壓指體位從臥位或坐位轉變為直立位時，血壓顯著下降(由臥位到站立時收縮壓下降20毫米、舒張壓下降10毫米，或2者之一)，嚴重時可致暈厥。老年高血壓患者在用降壓藥時，尢其應當引起重視。

老人預防直立性低血壓的措施有：(1)應注意測量用藥前后的直立位血壓。(2)降壓藥的起始劑量應小，逐步遞增劑量和增加聯合用藥的品種，降壓要循序漸進。(3)不主張使用短效藥物，如含服短效硝苯地平。(4)起床變動體位要緩慢漸進，起床時在床上坐1分鐘，把腿垂在床旁坐1分鐘，再慢慢起身行走。

總之，老年高血壓有其自身的特點，在防治上較青中年人也就有所不同。希望廣大老年高血壓朋友常關注這方面的知識，多了解病情，控制好血壓，并祝愿廣大老年朋友，新年快樂，健康幸福！

胡大一

2004.1