把握漏斗胸的最佳手術(shù)時(shí)間

張金哲

漏斗胸，是指小兒胸部前壁凹陷，像漏斗的頂部碗口，可以容納一定量的水而不外流。漏斗胸的發(fā)生是因胸骨向后曲折成角，使胸廓的前后徑縮短、變癟，相應(yīng)的肋軟骨隨之彎曲變形，使胸前壁表現(xiàn)為上述漏斗口狀畸形。

對(duì)于該病的臨床分級(jí)，一般來(lái)說(shuō)，明顯看得出凹陷的為輕度；醫(yī)院肺功能檢查肺活量低于正常低限的為中度；心功能受損、心電圖異常者為重度。少數(shù)嚴(yán)重凹陷患者，因胸腔容積縮小而影響肺活量，不能參與負(fù)重勞動(dòng)；個(gè)別非常嚴(yán)重畸形，心臟因受壓移位而影響心功能。

有心肺功能障礙的漏斗胸患兒，主要癥狀是“喘”，如嬰兒吃奶不能長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)吸吮，吃幾口就要張嘴喘一口氣；幼兒跑幾步就要歇一下，甚至蹲下。

畸形越嚴(yán)重，就越需要治療。對(duì)于無(wú)心肺功能障礙者，這種先天性畸形的主要問(wèn)題是影響美觀，患兒易有心理障礙。例如有的男孩子因自覺(jué)胸部難看而不敢游泳，因此只要患兒及家屬有心理負(fù)擔(dān)，就應(yīng)予以治療，其目的就是美容。但須明確：漏斗胸不是病，不治療完全可以維持正常生活，治療只是為了提高生活質(zhì)量，故要保證“高度安全、明顯有效”。

漏斗胸的治療只能靠手術(shù)矯形，沒(méi)有藥物治療。一般通用的手術(shù)方法是在全身麻醉下，在胸前切一個(gè)切口，把胸骨和有關(guān)肋骨充分切斷，擺到合適的位置，用鋼板固定，3個(gè)月、半年以后再把鋼板取出來(lái)，便可獲得滿(mǎn)意的外形。嬰幼兒畸形比較輕的，也有人用鋼絲穿過(guò)皮膚，繞過(guò)胸骨凹陷部后面，懸吊在胸前一個(gè)特制的架子上。每天用螺旋緊上一扣，逐漸將彎曲成角的胸骨及相應(yīng)的肋軟骨拉平。維持3～6個(gè)月，以待穩(wěn)定。近來(lái)也有人用腹腔鏡插入胸骨后，分離切斷畸形的胸骨和肋骨，從腋窩戳孔向胸骨后插入彎度適宜的矯正鋼板，固定3～6個(gè)月。這種手術(shù)胸前正面無(wú)疤痕，比較美觀。

不管怎么說(shuō)，小孩在全麻下行胸內(nèi)手術(shù)都有一定的危險(xiǎn)。由于這不是非做不可的手術(shù)，所以敢于承擔(dān)這種手術(shù)的單位與醫(yī)生必須有肯定的把握。但是，無(wú)論用哪一種方法都有可能復(fù)發(fā)或部分復(fù)發(fā)。

現(xiàn)在一個(gè)家庭都只有一個(gè)孩子，要求都很高，任何小畸形，都應(yīng)該是越早解決越好。那么何時(shí)手術(shù)最好？理論上講，除少數(shù)有心肺功能障礙者應(yīng)盡早手術(shù)外，家長(zhǎng)的要求，就是最好的手術(shù)時(shí)間。至于手術(shù)年齡，當(dāng)然是越大越安全，但越小又越容易矯正。一般醫(yī)生多建議3～6歲手術(shù)，是因?yàn)?歲以下嬰兒呼吸姿勢(shì)，可能使肋緣上縮陷造成漏斗胸的假象，或者這種假象誤導(dǎo)家長(zhǎng)及醫(yī)生對(duì)漏斗胸嚴(yán)重性的判斷。6歲以上小兒將要入學(xué)，同學(xué)之間互相比較、嬉笑，可能影響孩子心理發(fā)育。

(專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：周一、周四上午，預(yù)約電話：010-68028401轉(zhuǎn)2966)

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凸出的雞胸

與凹陷的漏斗胸相反，雞胸這種畸形則是胸部向外凸出，即在胸部前面縱行中線突出高起，像雞的前胸，故稱(chēng)“雞胸”。

這種畸形對(duì)生理健康也無(wú)明顯影響，患者的主要問(wèn)題也是心理問(wèn)題，易自卑。個(gè)別非常嚴(yán)重的雞胸，也會(huì)引起心肺功能受損，不能承受正常的強(qiáng)力勞動(dòng)。

雞胸的形成有先天與后天之分。先天性雞胸指出生一兩個(gè)月即發(fā)現(xiàn)；而后天性雞胸是指1周歲后因佝僂病而引起的。我國(guó)北方寒冷季節(jié)較長(zhǎng)的地區(qū)，接受陽(yáng)光較少的孩子發(fā)生雞胸，絕大多數(shù)是佝僂病的后遺癥。

不論是先天性的或后天性的，雞胸都不遺傳。對(duì)于佝僂病性雞胸，是可以預(yù)防的。小孩注意多曬太陽(yáng)、吃適量的維生素D（魚(yú)肝油）、鈣片等，基本上可以杜絕此類(lèi)畸形的發(fā)生。

大多數(shù)不嚴(yán)重的雞胸經(jīng)過(guò)堅(jiān)持每天做擴(kuò)胸體操鍛煉即可痊愈。有人使用胸骨壓迫性支架（俗稱(chēng)鐵背心），學(xué)齡前兒童大約兩三個(gè)月內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)。但是這種治療要求家長(zhǎng)或患兒自己的配合工作很高，否則因位置及壓力調(diào)節(jié)不當(dāng)而效果不佳，甚至發(fā)生壓瘡等合并癥。手術(shù)治療是徹底而有效的療法，必須找有把握的醫(yī)生在可靠的醫(yī)院施行。