高眼壓狀態(tài)下青光眼手術(shù)治療的安全性及有效性探討

魏二霞

【摘 要】目的：重點(diǎn)闡述高眼壓狀態(tài)下實(shí)施青光眼手術(shù)治療的有效性以及安全性。方法：選擇2018年1月份-12月份25例（31眼）高眼壓青光眼患者，按照患者術(shù)前眼壓情況分成兩組，應(yīng)用組（眼壓>40mmHg），而對(duì)照組（<40mmHg），互比手術(shù)治療效果。結(jié)果：應(yīng)用組手術(shù)治療效果和對(duì)照組互比無(wú)明顯差異，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：高眼壓狀態(tài)下實(shí)施青光眼手術(shù)要做好術(shù)前做好相關(guān)準(zhǔn)備工作、提升操作人員技能水平，以互降低并發(fā)癥概率，改善患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】高眼壓；青光眼；手術(shù)治療；安全性；有效性

Safety and effectiveness of glaucoma surgery under high intraocular pressure

Wei Erxia Ophthalmology Department of the First People's Hospital of Jining City，Shandong Province，272000

Abstract：Objective To discuss the efficacy and safety of glaucoma surgery under high intraocular pressure（IOP）.Methods：from January to December 2018，25 patients（31 eyes）with high intraocular pressure（IOP）were divided into two groups according to the intraocular pressure（IOP）before operation.The patients in the application group（IOP>40mmHg）and the control group（<40mmHg）were divided into two groups.Results：there was no significant difference between the application group and the control group（P>0.05）.Conclusion：to carry out glaucoma surgery under the condition of high intraocular pressure，it is necessary to make good preparation before operation and improve the skill level of operators.In order to reduce the probability of complications，improve the quality of life of patients.

Key words： High intraocular pressure；Glaucoma；Surgical treatment；Safety；Effectiveness

【中圖分類(lèi)號(hào)】R248.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）15-0-02

臨床上普遍認(rèn)為，為青光眼實(shí)施手術(shù)治療，眼壓控制在<21mmHg最佳，而持續(xù)性高眼壓（>40mmHg）狀態(tài)下實(shí)施青光眼手術(shù)的效果不理想，且并發(fā)癥較多[1]。實(shí)施青光眼手術(shù)前，眼壓水平能否降至理想的范圍之內(nèi)，醫(yī)學(xué)界的爭(zhēng)議諸多，為此筆者將50例（65眼）實(shí)施青光眼手術(shù)治療的詳情進(jìn)行闡述，相關(guān)材料如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年1月份-12月份25例（31眼）高眼壓青光眼患者，按照患者眼壓情況分成兩組，應(yīng)用組（眼壓>40mmHg），12例（14眼），年齡分布在17～86歲之間，平均（55.1±4.0）歲；5例女性，7例男性；病程在2～11d之間，平均（8.6±2.1）d；青光眼類(lèi)型：7眼急性閉角型、5眼慢性閉角型、2眼原發(fā)性開(kāi)角型。對(duì)照組（<40mmHg），13例（17眼），年齡分布在16～85歲之間，平均（55.0±3.5）歲；6例女性，7例男性；病程在1～10d之間，平均（8.4±2.0）d；青光眼類(lèi)型：8眼急性閉角型、5眼慢性閉角型、4眼原發(fā)性開(kāi)角型。

1.2 方法 降眼壓治療：全身甘露醇（20%）靜脈點(diǎn)滴及口服醋甲唑胺，局部點(diǎn)倍它洛爾、布林佐胺及毛果蕓香堿滴眼液。術(shù)前局部妥布霉素地塞米松q2h；手術(shù)前30min給予患者甘露醇（20%），劑量：250ml，方法：靜脈滴注（快速）；

眼球愛(ài)爾凱因表面麻醉；球結(jié)膜下采用利多卡因（2%）；球后采用浸潤(rùn)麻醉；眼球間歇性壓迫5min，以此來(lái)降低眼壓。

所有手術(shù)均為同一名資深醫(yī)生完成，鞏膜瓣的厚度大小縫線的位置松緊度基本一致。術(shù)中做結(jié)膜穹隆為基底的結(jié)膜瓣，分離筋膜，做4mm×5mm、鞏膜瓣1/2的梯形瓣，分離至角膜緣內(nèi)1.5mm，前房穿刺點(diǎn)在9點(diǎn)角膜緣，采用15度刀，將前房水緩緩放出，指測(cè)眼壓正常。切除3mm×1mm的小梁組織，將相應(yīng)的虹膜根部組織切除，鞏膜瓣縫合適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。自前房穿刺口注入平衡鹽溶液，仔細(xì)觀察在鞏膜瓣下滲流的情況，適當(dāng)調(diào)整縫合線的松緊。尼龍線10-0將球結(jié)膜切口縫合。

手術(shù)完成形成前房后，在球結(jié)膜下注釋?xiě)c大霉素（2萬(wàn)?）以及地塞米松（2.5mg）；眼膏為典必殊，將術(shù)眼采用無(wú)菌敷料包扎。術(shù)后全身及局部激素等藥物的治療，以此預(yù)防感染以及炎癥的發(fā)生。如果術(shù)后濾過(guò)泡扁平，眼壓偏高，適當(dāng)?shù)膶?duì)眼球進(jìn)行按壓，以此來(lái)提升濾過(guò)的功能。

術(shù)后觀察眼壓，濾過(guò)泡形態(tài)、前房深度、眼底情況。用Goldman眼壓計(jì)測(cè)眼壓。裂隙燈下觀察前房深度，前置鏡觀察眼底情況。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組治療效果比較。

治愈：不應(yīng)用任何降眼壓藥物后，眼壓的水平在正常范圍內(nèi)；有效：不應(yīng)用任何降眼壓藥物后，眼壓<30mmHg，加用降眼壓滴眼液后眼壓降至正常；無(wú)效：眼壓水平>30mmHg[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析：SPSS17.0，數(shù)量數(shù)據(jù)以（%）體現(xiàn)，x2互比檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)以（）表示，t互比檢驗(yàn)，如P值<0.05，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 應(yīng)用組治愈（14眼）治愈9眼、有效4眼，無(wú)效1眼，有效率92.86%；而對(duì)照組（17眼），治愈10眼、有效6眼，無(wú)效1眼，有效率94.12%，互比P>0.05.

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 ①術(shù)后淺前房應(yīng)用組 2例，對(duì)照組 2例。術(shù)后兩組4例淺前房病例經(jīng)過(guò)散瞳治療后均痊愈；②脈絡(luò)膜脫離，應(yīng)用組 1例，對(duì)照組 1例。兩組2例脈絡(luò)膜脫離經(jīng)散瞳和抗藥藥物治療后痊愈，其中應(yīng)用組1例在術(shù)后三周痊愈；③應(yīng)用組3例黃斑囊樣水腫在術(shù)后三周明顯好轉(zhuǎn)，對(duì)照組1例黃斑囊樣水腫一周明顯好轉(zhuǎn)。

3 討論

青光眼眼壓運(yùn)用各種藥物治療后不能得到有效的緩解，該種情況持續(xù)3d以上即持續(xù)性高眼壓，亦稱(chēng)之為持續(xù)高眼狀態(tài)[4]。高眼壓狀態(tài)下實(shí)施青光眼手術(shù)具有一定的安全性，雖然任何手術(shù)均存在風(fēng)險(xiǎn)，只有在手術(shù)前、手術(shù)中和術(shù)后做好預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)因素的發(fā)生干預(yù)措施，才能提升手術(shù)的成功率，并減低并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，高眼壓狀態(tài)下實(shí)施青光眼手術(shù)效果與正常眼壓實(shí)施青光眼手術(shù)效果基本一致，只有術(shù)前做好相關(guān)準(zhǔn)備工作、提升操作人員技能水平，才能降低并發(fā)癥發(fā)生的概率，對(duì)改善患者的生活質(zhì)量意義深遠(yuǎn)，故值得臨床推廣和借鑒。

參考文獻(xiàn)

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吳敏，胡竹林，陳燕華，等.兩步法治療持續(xù)高眼壓狀態(tài)的急性原發(fā)性閉角型青光眼.眼科新進(jìn)展2015；35（2）：154-157

周文柄.臨床青光眼【M】.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：424-427.