高血壓與腎疾病的“淵源”

柯若儀

高血壓如果控制不好，可能會并發腎臟疾病；而在腎疾病中，有些病也可誘發高血壓。高血壓與腎臟疾病的淵源關系到底是怎樣的呢？

高血壓易致腎血管病

防治高血壓病之所以重要，是因為血壓升高會傷及很多重要器官心、腦、腎，可導致冠心病、腦動脈硬化、腎動脈硬化等并發癥。對于心腦血管并發癥，很多高血壓患者都十分注意了，但對于腎臟，仍未引起足夠的重視。

高血壓時，腎血管易發生痙攣引起腎缺血，缺血反過來又可導致血壓升高；升高的血壓促使腎小球血管硬化，致使腎缺血加重，血壓便進一步增高。這種作用長期反復存在，可導致腎功能減退，甚至尿毒癥。大約有5％左右的高血壓患者死于尿毒癥。這個比例看起來似乎不高，但因患高血壓的人很多，故實際上因尿毒癥而死的人數卻并不少。

其實，在腎小動脈硬化的早期，腎功能就開始逐漸減退了。患者表現為夜尿增多，尿濃縮功能降低。尿常規檢查時，早期尿蛋白不多，后期可增多并氮質（尿素、肌酐等）潴留。病情若進一步發展，則可出現神經、消化、血液系統癥狀，最后導致心、腎衰竭而喪命。

高血壓者要預防腎損害并不難，那就是必須認真治療高血壓病，使血壓達到目標水平。現在國際、國內制定的防治高血壓指南中規定，一般高血壓降壓目標是血壓≤140/90毫米汞柱。而有腎損害、蛋白尿者，降壓需達≤130/85毫米汞柱，若能達到125/75毫米汞柱則更好。

對于高血壓病的防治，除了要做到合理飲食、適當運動、戒煙限酒，努力改善生活習慣、堅持用藥外，還得調節精神狀態。情緒不穩，長年精神壓力大，失眠，常常是發病的原因及治療的難點，所以在生活中應盡可能避免。

腎臟疾病易致高血壓

高血壓會引起腎血管病，反過來一些腎臟疾病也會導致高血壓。在高血壓患者中，有5％～10％的病因是明確的，由腎臟引起的繼發性高血壓就屬其中之一，較常見的有以下幾種：

（1）腎小球腎炎。常見于青少年，急性期以蛋白尿、全身水腫、高血壓為主要表現。常發生在鏈球菌感染后1～3周，多數病人可以治愈。有的病人發展成慢性，卻不知患過急性腎炎。發現高血壓一定要查尿，否則到后期高血壓、蛋白尿同時存在時，就很難區別是高血壓引起的腎小球硬化，還是腎炎引起的高血壓。慢性腎炎兼有高血壓者，病情往往嚴重，腎功能逐漸惡化，發展為尿毒癥，需用透析治療維持生命。

（2）腎盂腎炎。中年婦女、老年男性常因腸道細菌感染引起尿路感染，表現為尿急、尿頻、尿痛，尿中有白細胞、細菌。如病變在后尿道、膀胱，一般不會發生高血壓；如病菌上升至一側或雙側腎盞、腎盂，反復感染致慢性腎盂腎炎時，就可導致高血壓和腎功能惡化。

（3）糖尿病腎病常與高血壓同時存在，兩者并存時極易發生冠心病、腦血管病。合并糖尿病的高血壓病，降壓要求更嚴，達標要求低于130/85毫米汞柱。

（4）腎血管性高血壓。腎動脈狹窄致腎缺血，致使腎素分泌增加，血管收縮，鈉水潴留，血容量擴張，形成嚴重高血壓。

對于繼發性高血壓，如果能早期診斷，經對病因治療，同時對高血壓進行治療，病是可以根治的。