血脂正常為何還要服降脂藥

鄭　濱

退休干部老趙是位冠心病患者。前些天到醫院請醫生為他做定期復查時，醫生給他開了降脂藥物。他很納悶：血脂檢查結果正常，為何還要服降脂藥?當時因為醫生很忙，沒有請醫生解釋，回家后他特地到我家串門，想問問這到底是為什么?

大家知道，冠心病的基本病變為動脈粥樣硬化，冠脈內有斑塊形成，導致管腔狹窄，其形成因素與血液中脂質的增高有著密切的關系。為此，近些年來，人們普遍關注血脂的變化，許多冠心病患者愿意接受降脂 (實為調脂)治療。但是，血脂檢查正常的冠心病患者是否也需要用降脂藥治療，一直受到人們的質疑，也常常不被患者所重視。

專家們通過深入研究，認為明確診斷為冠心病者(通過癥狀、心電圖及冠狀動脈造影等檢查技術)，特別是有頻繁發作胸痛(不穩定型心絞痛)現象的患者，即便血脂化驗結果在正常范圍內，也應在采取控制飲食、減輕體重、適當活動的基礎上，配合降脂藥物治療，這對穩定病情、防止冠脈綜合征(不穩定型心絞痛、急性心肌梗死與冠脈猝死等)的發生會帶來許多益處。

國內外幾組大規模的研究結果發現，通過他汀類藥物 (目前常用的降脂藥物)在臨床上的廣泛應用，發現冠心病患者從中得到的益處不僅來自于該類藥的降脂作用，而且還來自于它的其他特殊作用。其中包括：①穩定冠狀動脈壁斑塊的作用。這種效應是通過兩個主要方面達到的，一是降低斑塊中的炎癥細胞活性，二是穩定斑塊表面的“纖維帽”。其綜合結果，均是防止斑塊破裂、血栓形成導致冠脈堵塞。②具有誘導平滑肌細胞死亡的作用，而平滑肌細胞的增生和移行則是動脈斑塊形成的重要過程。因此，降脂藥物可以減少斑塊的形成。③使血小板生成的血栓減少，并阻止血小板的聚集，而血小板的上述作用在冠脈血栓引起的心臟意外事件中起主導作用。自從應用他汀類調脂藥以來，冠心病的發病率和死亡率都有明顯的下降。

可見，冠心病患者適當選用降脂藥物治療是冠心病的二級預防，即防止冠心病意外事件發生。有關專家認為，需要用調脂藥的主要有三類患者，一是不穩定型心絞痛和心肌梗死患者：二是需要做冠狀動脈介入治療者；三是患冠心病需要做旁路移植手術的患者。上述患者中只要低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)超過我國《血脂防治建議》的水平，原則上都應當以降LDL-C作為首要目標。尤其是冠心病二級預防的對象，是從他汀類調脂藥物得益最為顯著人群。一般情況下，應單獨用一種調脂藥物來降低LDL- C，盡可能不聯用調脂藥物。少數患者單用一種他汀類藥物已達最大劑量仍難以降低LDL-C時，方可考慮他汀類和貝特類聯用，或者他汀類與膽酸隔制劑聯用。

總之，冠心病患者血脂正常也要服用調脂藥。不過，調脂藥是處方藥，必須在專科醫生指導下用藥，并定期監測不良反應，以調整藥物及其劑量。每位患者都要有個體化的治療方案，應由經治醫生根據患者是否同時存在其他疾病或特殊情況，對藥物的敏感度和藥物副作用的影響等，“度身定制”出用藥方案。 (編輯李軍)