預防心血管疾病要從小抓起

[作者簡介]胡大一主任醫師、教授、博士生導師，著名心血管病專家、醫學教育家，享受國務院政府專家津貼。現任首都醫科大學心血管疾病研究所所長，北京大學人民醫院心研所所長、心內科主任，北京同仁醫院心血管疾病診療中心主任，上海同濟大學醫學院教授。在我國率先成功開展射頻消融根治快速心律失常技術，擅長心臟電生理、起搏器植入、冠心病介入治療、高血壓冠心病治療。

一提起心肌梗死或腦卒中這些具有致殘致命后果的心血管疾病，人們就認為這是中老年人的“專利”，似乎與青少年毫無相關。然而，這一認識卻是十分錯誤的，這個認識可謂是心血管疾病預防中最大的一個誤區。

心血管疾病的發生、發展猶如一條漫長的河流，在中老年發生的致殘致命的心肌梗死、腦卒中，其起源于“上游”，禍根是在青少年時期種下的。

心血管疾病不同于第一次衛生革命的對象——傳染性疾病。傳染性疾病是明確的、單一的、具有因果關系的致病因子，如：冠狀病毒引起非典型性肺炎，結核桿菌引起結核病，肺炎雙球菌可致大葉性肺炎。而動脈粥樣硬化為基礎的心血管疾病屬于第二次衛生革命的對象——生活方式疾病，這一類疾病與多重危險因素相關，有一些危險因素是不能改變的，如年齡、性別、家族史與遺傳因素，而大多數危險因素是后天獲得的，是與不健康的生活方式息息相關的，是可以改變的。這些可變的危險因素包括：吸煙、高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖、代謝綜合征等。

研究證實，心血管疾病是基因與環境因素互動的疾病，環境因素起著重要作用。后天獲得的、與環境因素相關的危險因素通常與不健康的不良生活方式相關。隨著經濟發展和社會轉型，人們的生活水平逐步提高，人們的生活方式也發生了巨大的變化，過度的不合理的飲食、缺乏體力活動的靜坐式生活方式、生活節奏的加快、心理高度緊張……這些因素都會導致血壓升高、血糖血脂代謝紊亂、身體肥胖，以及多重危險因素在同一個體內聚集為特征的代謝綜合征。

在我國，受生活方式改變最明顯的是青少年。西方不健康的“垃圾食品”在我國登陸的首要目標人群就是青少年；看電視、上網和以車代步的靜息生活方式影響最大的也是青少年。我國18歲以下青少年的血壓、體重指數和血糖水平在急劇上升，過去的“黃豆芽”變成了今日的“小胖墩”。

20世紀50年代，醫學專家解剖了中、朝、美三國在朝鮮戰爭中陣亡的年輕士兵的尸體，結果顯示，由于當時的生活方式與生活水平的差異，美國士兵的冠狀動脈內膜常見有脂紋和突向管腔的動脈粥樣硬化斑塊，而中、朝兩國士兵的冠狀動脈內膜非常光滑，“一塵不染”，“一清二白”。

近年來，美國因車禍死亡的18歲以下的青少年，根據其生前愿望，將其心臟作為供體器官成功移植后檢查發現，這些被傳統視為“年輕、健康和充滿活力”的心臟，68％的冠狀動脈內膜已經有了脂紋和斑塊。這些都充分說明了動脈粥樣硬化是一種與生活方式密切相關的疾病，后天的可改變的環境因素對疾病的發生起有決定性作用，因此，該類疾病是完全可以預防的。

日本近來公布的一份流行病學資料表明，18歲青少年的糖尿病不但發病率明顯增高，而且糖 尿病類型的組分明顯重構，Ⅱ型糖尿病占80％，這一多見于成年人的糖尿病類型也在“與時俱進”，已經前移至青少年。

心肌梗死也在日益年輕化，在我工作的幾家首都和上海的大醫院中，45歲以下的急性心肌梗死已占到全部心肌梗死患者的五分之一至四分之一。

顯然，動脈粥樣硬化為基礎的心血管疾病，在不良生活方式及與其相關的危險因素的長期作用下，經歷了數十年漫長的無癥狀期，突然發生斑塊破裂，繼發血栓形成，以突發的致殘致死的心血管事件(腦卒中或心肌梗死)結束整個病程。半數以上的急性心肌梗死發病前毫無先兆，急性心肌梗死患者的早期死亡中半數發生于醫院外，根本沒有機會送到醫院搶救。

心血管疾病的發病規律決定了我們必須強調以預防為主。既然心血管疾病是多重危險相關性疾病，預防的第一道防線顯然應針對危險因素的預防，即危險因素的一級預防——心血管疾病的初級預防，這勢必要從青少年抓起，從小培養科學、健康、文明的生活習慣，不沾染煙草，不吃或告別“垃圾食品”，堅持體育活動，培養良好的心理素質。

目前，我國在這一方面的工作力度還不夠，中小學生的生理衛生教育大多還停留在飯前便后洗手等預防寄生蟲或傳染性疾病的教育，對動脈粥樣硬化為基礎的心血管疾病危險因素的預防教育十分蒼白。只有教育部門、衛生保健部門、相關的學術團體家長等社會各方面的高度重視，齊抓共管，把動脈粥樣硬化的防治落到實處，從源頭抓好，才能改變這種現狀。

重視青少年心血管疾病的防治，除了防止動脈粥樣硬化外，也要抓好青少年中常見的先天性心臟病、預激綜合征、長QT綜合征等疾病的早期診斷、早期治療。很多先天性的心血管疾病在幾歲時是可以根治的，但發展到十幾歲時，就可能變得較為難治，到了幾十歲時就成了不治之癥。一些沒有明確器質性心臟病的室性或房性早搏，在青少年中很常見，常年被扣上“心肌炎”和沒有明確定義與診斷標準的“心肌炎后遺癥”，使眾多青少年常年休學在家，不能正常地學習和生活，使家長蒙受了巨大的心理創傷。我希望全社會都關注青少年的心血管健康，使廣大青少年有一個健康的心臟和幸福快樂的人生。(編輯李軍)