血脂檢查該查哪些項目（等１５則）

血脂檢查該查哪些項目

在醫學書上經常看到血脂指標中，有高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，但有的醫院化驗血脂時沒有這兩個指標，而是驗載脂蛋白A和載脂蛋白B，請問，到底血脂檢查該查哪些項目？

吉林李文成

李文成讀者：

目前不但選藥要循證（即尋找證據），檢查化驗也要循證，即依據臨床研究獲取令人信服的證據。

根據這一原則，國際和國內的醫療指南中，血脂異常的檢查一致推薦的項目包括：（1）總膽固醇；（2）低密度膽固醇；（3）高密度膽固醇；（4）甘油三酯。

其他項目也有諸多研究，但仍處在研究階段，不宜列為檢查的常規項目。

首都醫科大學附屬北京同仁醫院教授胡大一

脫發吃藥涂藥都無效怎么辦

我是一名46歲的中年婦女，患脫發2年來，吃藥、涂藥都無效。曾到醫院做過血清化驗，結果是谷丙轉氨酶25，門冬氨酸轉移酶14.8，血糖7.15。我的這些狀況該服些什么藥好？平時應注意些什么？

湖南項 菲

項菲讀者：

西醫認為，中老年人脫發過早過多，可能與缺維生素C、維生素B6、葉酸、鋅、鈣等有關，可口服維生素B6、泛酸鈣、胱氨酸、葉酸等。中醫認為“腎主骨，生髓，其華在發”、“肺主皮毛”，反映皮毛與腎、肺兩臟關系密切。女性常常操勞過度，損及肝血，血少精虧，而影響肝腎，毛發失落而枯萎脫落。治宜滋養肝腎，方用補腎發生湯：木瓜、當歸、羌活各10克，旱蓮草30克，生地、熟地、茯苓各12克，何首烏、天麻、菟絲子、白芍、甘草各5克。每日1劑，早晚分服，可連服2～3周，常可見效。中成藥可選用補中益氣丸、八珍益血丸、神應養真丸、十全大補丸等，任選一種。如伴頭暈、耳鳴、腰痛腿軟、午后潮熱、閉經、舌淡、脈濡（注：脈博有停滯現象稱為濡脈），證屬陰虛血熱、血淤，可口服枸菊地黃丸與血府逐淤湯（藥店有售）。還可搔首護發，方法是：兩手左右開弓，從前額往后搔100次，由輕到重，由緩到快，做100次后休息或入睡，此法不僅能促進安神，對脫發也有裨益。此外，您還要解除思想負擔，心情要開朗，飲食要忌辛辣，少吃甜食，避免過勤洗頭。

北京大學人民醫院皮膚科教授施曼綺

鼻腔中的腫物會惡變嗎

我今年34歲。近幾年發現鼻梁有點大，右邊更突出。在市醫院做CT檢查，發現右側鼻腔有腫物、鼻竇炎。一位鼻科醫生看了說是腦膜膨出，并對我說下次不要來了。我感到壓力很大。請問，我鼻腔中的腫物會惡變嗎？

廣東陳少雄

陳少雄讀者：

您信中提到的癥狀主要是外鼻增大，鼻梁略顯歪，鼻部CT顯示右側鼻腔有腫物。如要診斷“鼻部腦膜腦膨出”還需CT上顯示前顱底骨質缺損，鼻內腫物與顱內交通；核磁共振顯示鼻內腫物有腦脊液。一般腦膜腦膨出是先天性疾病，是在胚胎期間腦組織生長過度，突出于尚未融合的骨縫之外所致。它可根據突出的部位分為囟門型和顱底型2種，可造成外鼻增大的是囟門型這一類。該病只有手術治療。如果您的腦膜腦膨出是交通性的，可能今后會逐漸增大，但一般情況下不會轉為惡性。另外，這也不是不治之癥。只要能仔細分析病情，找到缺損部位一般都可以手術治愈的。

上海交大附屬第一人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科教授、博士生導師李克勇

（門診時間：每周二下午1：30～4：00；

聯系電話：63240090-8512)

警惕嬰幼兒缺鈣

我的兒子5個多月了，長得白白胖胖，頭發烏黑。但從2個多月起，發現他后腦勺的頭發有一條不長了，老人說是“車道兒”，還經常蹭癢癢。請問，這是怎么回事？

吉林苗永廣

苗永廣讀者：

您兒子后腦勺出現的“車道兒”在醫學上稱為“枕禿”。這種現象往往提示嬰兒可能缺鈣。早期缺鈣的表現包括：多汗、煩躁不安、易驚、夜啼等。由于汗液刺激頭皮而使嬰兒常常搖頭，致使枕后頭發脫落形成“枕禿”。

不同年齡及生理狀態對鈣的需求量各不相同。從胎兒期開始，就需要母親補充足量的鈣，以保證胎兒在母體內的生長發育。出生后為滿足嬰兒生長的需要，哺乳期的母親更要及時補鈣，每日需補充元素鈣1200～1500毫克。每100毫升母乳能提供34毫克的鈣，因母乳中鈣磷的比例為2:1，最容易被嬰兒吸收。只要保證母親的鈣攝入量，母乳充足，一般可以保證嬰兒鈣的攝入。維生素D的補充，一般建議在出生后2周開始給予生理劑量，每日400單位，夏季陽光充足，可根據情況減量或暫時停用，進入秋季再服用維生素D。

首都醫科大學附屬北京兒童醫院內科主任醫師朱 逞

治療糖尿病該如何選藥

現在治糖尿病的藥特別多，藥價特貴，都說療效很好，真假難辨。請問，吉林產的糖樂膠囊（國藥準字20025227號），今來糖笛克消渴片（批準文號22-0311-吉衛藥準字），扶胰參蟲丹等藥，用哪種好？

大連韓慶國

韓慶國讀者：

就我所知，您舉例的3種藥都不見得有明顯的療效。因為真有明顯療效的，應該有科學道理，經過科學驗證，得到國際上公認。

至2004年，我從醫50年，作為國內最早用現代科學方法研究中西醫結合治糖尿病者之一，我可以負責任地說，治療糖尿病，目前中藥沒有能超過西藥療效者。但是中西醫結合，中西藥合用，療效可能比單用中藥或西藥的療效好。2003年有一萬多專家參加的美國糖尿病學會年會，主席認為西藥加上中藥（如人參）效果更好。我們的研究也是如此（當然不一定是人參）。

至于“都說療效特好，能治愈”，那就很有可能是虛假廣告，勸您不要花這冤枉錢，以免耽誤了病情。這方面我要說的話太多，請您參閱本刊2003年11期第6頁《根治糖尿病：奇跡還是謊言》一文。

第二軍醫大學附屬長海醫院內分泌科教授張家慶

（門診時間：每周三上午特需門診）

花粉要不要破壁

有些資料說花粉不破壁，營養成分不能充分吸收，但有的說不破壁也可吸收，有的則根本不談破壁問題，不知哪種說法科學可靠？

深圳廖國安

廖國安讀者：

花粉的細胞壁是一層堅韌的纖維素外殼，有著十分驚人的堅固性、頑強的耐腐蝕性與耐放射性，其細胞直徑在15微米左右，如不把花粉的細胞壁打破，其內部的營養成分就不可能被人體充分吸收和利用。因此，花粉應事先破壁，使人們能充分利用花粉這個“濃縮的營養庫”。

如果不破壁，猶如人吞下的整粒黃豆或是花生米，在胃腸內完成一個旅行過程，仍以原形排出體外。多數的相關產品是采用物理方法，在常溫下采用高科技手段將其破壁，加工過程中不會被污染，也不破壞營養成分和活性物質，能最大限度地發揮其功效，易于被人體消化吸收。不破壁的花粉制品，在人體消化系統內很難消化和吸收，或是根本就不能吸收。因此，效果就要大打折扣。此外，一般憑肉眼，在外觀上很難區別破壁和不破壁的花粉制品，而且包裝重重，根本看不見里面到底是啥。

第二軍醫大學附屬長海醫院營養科教授、博士生導師蔡東聯

甲溝炎能治好嗎

我是一個甲溝炎患者，患病已5年。我咨詢過好多醫生，都說無特效藥可治。不知怎樣治才好？

廣西 李 云

李云讀者：

甲溝炎是指甲周組織發炎，甲溝潮紅、腫脹，有膿液分泌。甲溝炎臨床上又可分急性、亞急性及慢性甲溝炎。急性甲溝炎誘發因素多為局部刺傷、修甲過短、嵌甲等。慢性和亞急性甲溝炎常見于家庭主婦、糖尿病患者或常將手浸入水中的人（如廚師、魚販等）。末梢血循環障礙也可促進甲溝炎的發生。急性甲溝炎通常是一甲受累，而亞急性和慢性者則同時數甲受累，甚至全部指（趾）甲均可受累。

就來信所提供的情況分析，我認為，您患慢性甲溝炎的可能性較大。建議您：①注意保持手部干燥，避免不當的修甲、外傷和潮濕等。②必要時取甲溝部膿性分泌物作涂片和培養。③病因明確后針對性用藥。④念珠菌性甲溝炎可外用咪康唑軟膏、聯苯芐唑軟膏、酮康唑軟膏等抗真菌性制劑，療程要長，約2～3個月，必要時也可口服抗真菌藥物，如氟康唑、伊曲康唑等。總的來說，只要生活上避免各種誘發因素，針對病因堅持治療，甲溝炎是可以根除的。

中山大學附屬第三醫院皮膚性病科教授陸 春／醫師 馮佩英

（門診時間：周一全天、周二下午）

先天性弱視能治好嗎

我的小孩今年4歲，因眼球震顫不能固視物體，造成弱視。先后到過多家醫院檢查，診斷為先天性弱視。請問，先天性弱視能治好嗎？

湖南何金平

何金平讀者：

眼球震顫是眼球的一種不自主地、節律性、往復地擺動或跳動，另外還有垂直性、旋轉性、斜向性和混合性的，您的小孩首先應考慮是眼源性的，并且屬于弱視性眼球震顫。

針對這種表現，要通過眼科詳細檢查排除有無先天性白內障、先天性視神經萎縮、影響黃斑部的先天性視網膜脈絡膜病變、先天性角膜白斑、全色盲和白化病等。這些病變對視力影響較大，一般不會超過0.1。若無這些病變，應考慮弱視，要及早治療，現在您小孩已4歲，若采取治療措施還是很有希望的。

眼球震顫治療的目的是穩定眼球、減輕眼球震顫并提高視力。首選是屈光矯正，這應先作散瞳驗光，配戴眼鏡矯正屈光不正(指近視或遠視及散光)，而且戴的眼鏡若為近視應有些過矯，遠視應略淺一些，這能夠刺激調節性集合、減輕眼球震顫以改善視力。其次若是雙眼弱視，可考慮佩戴底向外的三棱鏡，減輕眼球震顫，以提高視力。您的小孩若無頭部異常，則不考慮手術治療。

復旦大學附屬中山醫院眼科教授王健瑚

肝實體瘤會引起肝損害嗎

我叔父于1999年在省腫瘤醫院診斷為多結節肝實體瘤，CT檢查最大的為3.5×4厘米。2003年8月出現輕度腹水。請問，肝實體瘤會引起肝損害嗎？

吉林 李明

李明讀者：

多結節實體瘤可以是良性的也可以是惡性的；對于肝惡性腫瘤，可以是原發的，也可以是繼發的。到底是什么病，應進一步確診。甲胎蛋白(AFP)是診斷原發性肝癌的重要指標之一，您叔父應該補做這項檢查。

如果您叔父患的是原發性肝癌，除需要了解腫瘤大小、位置、數目外，還應進一步了解有無門靜脈癌栓、有無肝硬化和有無遠處轉移等情況。如果肝癌肯定，但沒有黃疸、腹水、癌栓等肝癌晚期征象，通常首選手術治療或肝動脈介入治療(英文縮寫TACE)。如果肝癌為多發，一般不主張進行手術切除治療，但還可以考慮進行肝動脈的介入治療。如果不適合做或經濟情況不允許做介入治療，只好采用藥物治療。但目前抗腫瘤藥物品種太多，其中多數療效均不甚理想。因沒有全面了解、掌握病情，也不好無的放矢推薦藥物，所以最好還是請當地醫院的醫生根據患者的具體情況采取治療措施。

復旦大學附屬中山醫院肝腫瘤外科教授馬曾辰

（門診時間：每周一上午8：00～12：00；

聯系電話：021-64041990轉2137或2093）

血壓難控制怎么辦

我患有原發性高血壓。服同樣的藥，生活方式也沒什么大變化，但同一天血壓有時在120/80毫米汞柱以下，有時在140/90毫米汞柱；特別是收縮壓，夜間與清晨可達150～160 毫米汞柱。每日下午在活動中心打撲克2～3個小時，血壓就升高。請問，我該怎么辦？

山東 楊振昌

楊振昌讀者：

無論正常人還是高血壓病人，24小時內血壓都會有不同程度波動，一般規律是清晨或上午8～10點血壓較高，下午5～8點血壓也會輕度升高，而深夜1～2點血壓較低。您的血壓情況基本上符合血壓晝夜變化規律，因此不必擔心。相反，某些高血壓，尤其是嚴重高血壓，或繼發性高血壓往往會缺乏晝夜變化規律。這是不好的現象。您下午在活動中心打撲克，雖然運動不激烈，但精神處于高度緊張狀態，血壓當然也會升高。此外，運動、體力勞動、情緒波動、喜怒哀樂等等均可引起血壓波動，這是正常的生理反應。

從您來信中所述，收縮壓有時達150～160毫米汞柱，舒張壓為95～100毫米汞柱，表明血壓控制得還不夠理想。一般情況下，應盡量將血壓控制在140/90毫米汞柱以下，若合并有糖尿病、冠心病或慢性腎臟病者，最好將血壓控制在130/80毫米汞柱以下。

中山大學附屬第一醫院心內科教授、博士生導師 陳國偉

肛門區域疼痛是什么病

我今年41歲。從1997年起出現左下腹疼痛，當時打了一周氨芐青霉素后好轉。2000年再次出現左下腹疼痛，肛門脹痛。2003年又出現肛門脹痛，且多在經期、排卵期出現。到醫院檢查診斷為左側附件混合占位（炎癥）。請問，肛門脹痛是什么病？該如何治？

廣西吳春英

吳春英讀者：

您同時患有幾種疾病，但是引起您左下腹痛及肛門周圍脹痛的主要原因可能是另一種疾病——子宮內膜異位癥，這種疾病的特點是臨床癥狀和表現與月經來潮關系密切，也就是說該病的癥狀在月經期表現最明顯。

人工流產時可引起子宮內膜進入腹腔而發生子宮內膜異位癥，從您的情況看較大的可能是由于人工流產后發病。該病的表現與盆腔炎癥或生殖系統炎癥相似，可在附件區出現混合性占位和疼痛，所以與炎癥有時難于區分。

根據您目前的表現，診治建議如下：①化驗檢查血CA125，子宮內膜異位癥時該指標可輕度升高。②同時進行診斷性治療。可服用達那唑片，每日2次，每次0.2克（1片），連續服用3～6月。用藥期間月經停止來潮，服藥1～2月癥狀即有改善，服藥3～6月后大部分患者癥狀消失，停藥后月經可恢復。也可用孕三烯酮，每星期2基礎次，每次1片（3.6毫克）,連續服用3～6月。

上海第二醫科大學附屬第九人民醫院教授劉建華

動則氣喘該如何治

我現年62歲。年輕時患過急性胸膜炎。1980年起因吸煙過多引起咳嗽，每年冬季發病，到第二年春暖時才好轉。戒煙后不再咳嗽，自覺無痰。現在主要是動則氣喘，近半年右胸隱隱作痛。請問，我的病該如何治？

湖南楊茗芳

楊茗芳讀者：

您患的可能是慢性支氣管炎并肺氣腫，現在一般醫學界稱之為“慢性阻塞性肺病”。動則氣喘，或上樓上坡背感氣喘，即表現為此種病的征象。

您可試服以下湯藥：①生黃芪、陳皮、百部、川貝、冬花、杏仁、防風各12克，炒白術、半夏各10克，麻黃6克，生石膏20克，前胡、紫菀各15克、，板藍根20克。每周服4劑，連服2周。②每天服用氨茶堿緩釋片1片，每天2次。③如有發燒、痰黃量多，可試服羅紅霉素1片，1天2次。

中國中醫研究院西苑醫院呼吸科教授許建中

舌頭表面疼痛是什么原因

2002年底開始，我的舌尖、舌前部表面疼痛，白天說話多了或吃了較硬的食物，疼痛加劇。曾到多家醫院就診，大部分醫生說沒病，個別說是溝紋舌或乳頭炎。我戴過假牙，但醫生說與戴假牙無關。請問，該如何治療？

河南楊鳳儀

楊鳳儀讀者：

您所患的這種舌痛癥又名灼口綜合征。該病病因復雜，尚無統一觀點，目前認為可能的誘發因素有局部、系統和精神因素三方面，但精神因素占突出位置。局部因素包括牙結石、殘根、不良修復體及牙體充填材料或某些藥物的過敏。您在信中說，個別醫生認為與假牙無關，不能這樣定論，往往與制作不良的假牙對舌部的刺激有關。

全身因素中更年期綜合征中有20％～90％的人伴發舌痛癥，67％的舌痛患者多伴有焦慮、抑郁或情緒不穩定，75％的人有恐癌心理。因此，患者自身應保持樂觀、開朗的心情，克服多疑、擔憂的心理，出現更年期綜合征者其家人應給予充分的理解和關懷，這樣，有利于疾病的康復。此病預后良好。

您也可口服谷維素，每日3次，每次1片（lO毫克／片）；復合維生素B，每日3次，每次2片；4％碳酸氫鈉(即小蘇打)液含漱，每日3～4次。華素片含化，每日3～4次。如口干可加服環戊硫酮片，每日2～3次，每次1片。

安徽醫科大學口腔醫學院教授李劍農

非化膿性中耳炎能治好嗎

我得非化膿性中耳炎10多年了，用過好多消炎藥和抗生素，做過咽鼓管充氣，充氣時感覺好，但過一段時間又不好了。請問，這種病能治好嗎？

山東楊明智

楊明智讀者：

非化膿性中耳炎，是由于機械性或炎癥性咽鼓管阻塞引起的中耳疾病。多見于急性上呼吸道感染(如感冒)。本病主要臨床表現為聽力下降、耳悶或堵塞感，可伴有耳鳴。

根據您的來信提出以下意見：①建議到有條件的醫院做專科檢查和全身檢查，包括純音測聽、聲阻抗檢查、免疫功能檢查等。檢查有無呼吸道變態反應，鼻腔和鼻咽部有無炎癥、息肉或腫瘤。②如有呼吸道變態反應(如過敏性鼻炎和／或支氣管哮喘)，應進行相應的治療。如反復上呼吸道感染，可使用免疫調節劑和免疫增強劑。③有中耳積液者可行咽鼓管吹張或鼓膜穿刺。④輔助治療包括：1％麻黃素滴鼻，每日3次，以保持鼻腔及咽鼓管的通暢。患耳可行超短波理療，可消炎、消腫和減少積液。

江蘇省人民醫院耳鼻喉咽喉科教授殷明德

（門診時間：每周一、五上午

門診地址：醫院門診10樓高級專家會診中心

聯系電話：025-83733047)

骨關節炎該怎么治

我患骨關節炎已2年。請問，骨關節炎該如何治？

云南高連登

高連登讀者：

骨關節炎也稱增生性關節炎，最常見于40歲以后的中老年人，最好發的部位是膝關節，其次是踝關節和髖關節。應根據病變的程度而選擇治療方法，輕度或一部分中度骨關節炎可考慮采用藥物治療，嚴重的骨關節炎（如關節間隙明顯變窄、滑膜增厚、反復的關節積液等）需手術治療，最起碼是采用關節鏡進行關節沖洗清理術。

如果您所患的骨關節炎是屬于藥物治療組的范疇之內，我建議您用下列藥物治療：口服維骨力膠囊（主要作用為保護關節軟骨，對損害較小的軟骨有修復作用）250毫克，每日2次，3個月為一個療程；英太青膠囊50毫克，每日2次，2周為一個療程。透明質酸鈉注射液（潤滑關節，營養關節軟骨）1支，關節腔內注射，每天1次，1周為一個療程（一個療程結束后休息一周可重復注射）。

解放軍總醫院骨科主任醫師梁雨田

（門診時間：每周四上午9：00～11：00；聯系電話：010－66939862）