六味地黃丸平凡之中見神奇

劉繼林　高學敏　白曉菊　呂仁和　肖永華

六味地黃丸是人們熟知的一種中成藥，且價格便宜。2001年，全國市場上共有來自100多家企業的多個六味地黃丸品種銷售；據不完全統計，在浙江市場上，六味地黃丸相關產品年銷售額有5000萬元之多，上海市場有近4000萬元，青島市也有2000萬元。

為什么一味老藥會如此受歡迎呢？請看——

認識六味地黃丸

□ 成都中醫藥大學藥學院教授、博士生導師劉繼林

相傳清道光年間，一個大年初一，湖北蘄水名士李士彬去給老師拜年。老師見他穿著一身藍色綢緞衣服，便指著他的衣服出了一個上聯：“三尺天藍緞”，并示意要他對下聯。李士彬想起從家里出來時，路上有一家藥鋪的招牌上寫有幾種方藥正好用上，便隨口答道：“六味地黃丸”?！傲丁睂Α叭摺?、“地黃”對“天藍”、“緞”對“丸”，就連老師也點頭稱贊他對得切貼工巧。這個故事固然說明李士彬和老師才思敏捷、出口成章，但也從另外一個側面說明了六味地黃丸在清朝就已經廣泛應用。

盡管六味地黃丸在清朝被廣泛應用，但它卻起源于宋朝。六味地黃丸原名地黃丸，是宋代著名兒科醫學家錢仲陽在《小兒藥證直訣》中所擬的一首方劑。將方劑中的藥物研為細末，加煉蜜制成丸劑即為六味地黃丸。從方劑的命名規律可知，組成該方的中藥有六味，其中最重要的藥物是“地黃”?，F將原方列出供參考（編者注：其中中藥用量已換算為現行劑量單位）：

熟地黃24克，山茱萸、山藥各12克，茯苓、澤瀉、牡丹皮各9克。

六味地黃丸的功能與適應癥

六味地黃丸用途廣泛，但主要是針對腎陰虛證而廣泛應用的。本方配伍用藥嚴謹，用于腎陰虛證不是單純的滋補，而是既滋補其陰虛，也注意制約因陰虛（水虛）而產生的陽亢（火旺），使人體陰陽趨于平衡；同時在方中應用茯苓、澤瀉的健脾和滲利作用減少了因滋補而助濕的弊病。所以古代醫家如薛立齋、趙獻可等把它譽為“直補真陰（腎陰）之圣藥”。

腎陰虛的具體表現有頭暈目眩、耳鳴耳聾、腰膝酸軟、手足心熱或潮熱骨蒸、盜汗遺精、口燥咽干，也可見消渴多飲、虛火牙痛，亦可見舌紅少苔、脈細而快等。我們將這些腎陰虛的癥狀分為以下五組，只要具備了其中的一組癥狀，就可以視為腎陰虛。

◆腰膝酸軟，五心煩熱（手足心和胸口）或潮熱骨蒸，盜汗遺精，舌紅少苔，脈細而快。

◆眩暈耳鳴，頭痛面赤，或頭腦烘熱，或精神興奮，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細弦（繃緊如弦稱為弦脈）。

◆消渴?。ㄏ喈斢谔悄虿。?，咽干口渴，飲水多，小便多，舌紅少苔或少津。

◆腰膝酸軟，疲倦乏力，浮腫，小便不利，或小便異常（蛋白尿、血尿等），舌紅少苔。

◆虛火牙痛，牙痛不嚴重，牙齦充血，紅腫不明顯，口燥咽干，或腰膝酸軟，或手足心熱，舌紅少苔，脈細數。

凡服用六味地黃丸者皆應有上述的一組或多組腎陰虛的癥狀，無論是上述何種情況，都應兼有口燥咽干、舌紅少苔或少津、脈細的表現。

六味地黃丸的用法及注意事項

1．六味地黃丸用于腎陰虛的服用劑量、次數、時間，因病證、體質、年齡等因素而異。

2．傳統蜜丸，成人1次服1丸/15克；1日服2～3次，須持續服用2～4周。

3．慢性疾病大多1日服2次，服用時間可達2至數月，陰虛體質者較易耐受。

4．目前一般都服用國家批準生產的中成藥制劑，因制劑類型不同，其用量稍有差別，但一般都較傳統蜜丸用量小，可按藥品標簽或說明書服用，或遵醫囑服用。

5．六味地黃丸雖然補中有瀉，但畢竟是滋補的藥品。凡滋補藥品都有“滋膩”的副作用，久服會妨礙脾胃的運化（影響消化吸收等），出現舌苔濁膩，口中不爽，或口涎多痰，食欲不振，胸脘痞悶，或大便稀爛等癥狀。若出現上述情況須暫時停藥。服藥前就有這些癥狀者，更不適宜用本品。

相關鏈接：

什么是知柏地黃丸、麥味地黃丸、杞菊地黃丸？

●知柏地黃丸

六味地黃丸加上清熱瀉火的知母、黃柏而成。該方增強了原方（牡丹皮）清熱瀉火的功能，成為滋陰降火的佳品，更適用于（腎）陰虛火旺之證。

●麥味地黃丸

六味地黃丸加上滋養潤肺的麥冬，補腎斂肺的五味子而成。該方補益肺腎，適用于肺腎陰虛、咳嗽喘促、痰稠量少、潮熱盜汗等癥。

●杞菊地黃丸

六味地黃丸加上補肝明目的枸杞子、菊花而成。此方長于滋腎養肝、明目。適用于肝腎陰虛、兩眼昏花、眼睛干澀等癥。

六味地黃丸可否作保健品服用？

六味地黃丸中的山藥、茯苓是藥食兩用之品；而生地黃、山茱萸汁是衛生部批準的食品新資源，可見熟地黃（生地黃經蒸曬而成）、山茱萸也基本是安全的。根據現有研究成果，本方有調節血壓、血脂、血糖等功能，故可在一定范圍內作保健品使用（屬于腎陰虛或肝腎陰虛者為宜）。此外，陰虛體質的人，某些時期會有五心煩熱，煩躁不安，或頭面烘熱，舌紅少苔等表現，經檢查不能診斷為何種疾病者，也可在一段時間內服用本品。

六味地黃丸可否做壯陽藥使用？

不可以。如前文中所言，通常所說的六味地黃丸的補腎功能，是指其可以治療頭暈目眩、耳鳴耳聾、腰膝酸軟、手足心熱等一系列的腎陰虛的癥狀，如用做壯陽藥根本達不到效果。

六味地黃丸與種常見病

□ 北京中醫藥大學教授、博士生導師 高學敏/博士后 白曉菊

六味地黃丸在傳統上常作為治療腎陰不足病證的基本藥物，近年來，隨著六味地黃丸臨床應用范圍的擴大，其藥理學研究也不斷深入。研究表明，六味地黃丸具有調節機體免疫功能、抗腫瘤、抗化療藥物毒副作用、抗衰老、保肝、降壓、調節血脂、抗動脈硬化、抗心律失常及提高微量元素含量的作用，并在泌尿生殖系統疾病、內分泌系統、糖代謝異常的治療中均有一定療效。以下就介紹一下臨床中報道較多的六味地黃丸的治療作用。需要說明的是，六味地黃丸的這些治療作用全都與其滋陰補腎的作用有直接關系。

治療輕、中度高血壓

六味地黃丸和復方丹參片聯合應用治療輕、中度高血壓，是通過滋養肝腎的方法，調理人體神內分泌系統，活血化淤，擴張冠狀動脈，改善微循環，保障機體重要器官的供血。

治療方法：

六味地黃丸1次6克，1日2次；復方丹參片1次3片，1日3次。素體陽盛，心煩易躁，頭痛頭暈、面赤口苦等肝陽上亢者加用龍膽瀉肝丸（此藥中的木通有可能對腎有損害，應嚴格在醫生指導下用）；肝腎陰虛之腦中空痛、眩暈耳鳴、步履艱難者改用杞菊地黃丸。一般3個月為一個療程。根據病情治療2～3個療程或長期服用。

治療前進行全面體檢及心電圖檢查，治療期間經常測量血壓，飲食及生活習慣依舊。觀察一年，觀察結束時測量血壓，檢查心電圖。

治療青少年牙周炎

中醫認為，腎氣虛損是牙周病的基本表現，不管哪型牙周病，均有不同程度腎虛癥狀。六味地黃丸的成分為熟地、山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉和丹皮，前三味藥有補肝腎、健脾肺、益陰填精的作用，后三味藥具有去濕熱、涼血泄火之功效。因此六味地黃丸能有效地改善牙周炎患者的腎虛證，從而提高牙周組織的修復能力。

治療方法：

在進行常規牙周治療的同時加服六味地黃丸。結果表明，服六味地黃丸后，患者的腎虛癥狀和牙周自覺癥狀明顯減輕或消失，牙周袋明顯變淺。

治療絕經后婦女原發性骨質疏松癥

中醫認為，腎主骨，藏精，腎精氣之盛衰與骨骼之盈虛有密切的關系，因此原發性骨質疏松癥患者皆屬陰虛證。六味地黃丸滋補腎陰，也可陰中求陽。內含成分具有補血益精、健脾利濕、清熱瀉火、活血化淤等功效，更有補腎、肝、脾的功能，并且補而不滯，瀉而不傷腎，還能改善微循環。

治療方法：

采用補腎方藥六味地黃丸和骨吸收抑制劑尼爾雌醇為主藥的中西醫結合方法。疼痛癥狀改善迅速、明顯，部分患者在用藥后1周內、多數患者在2～3周內疼痛即緩解，部分患者4～5周后疼痛即消失(顯效)，總有效率達96.94％。

治療更年期綜合征

更年期綜合征的發病不僅與雌激素水平下降有關，而且與白細胞的受體(Es)下降有關，經證實，中藥六味地黃丸可提高雌二醇的水平并增加Es的數量。因此，中藥辨證施治，應用六味地黃丸、金匱腎氣丸及天然合成物西藥維尼安對更年期患者有明顯的療效，是值得推廣的一種治療方法。

治療方法：

1.中醫辨證施治:更年期女性，腎陰虛者多見烘熱面紅、潮熱出汗、手足心發熱、口干便結；月經提前量多或崩漏、經血鮮紅或暗紅、舌紅、少苔或無苔、脈細而快，常用知柏地黃丸組方；腎陽虛者多見腰膝冷痛、肢體畏寒、大便稀爛、月經延遲、色淡質稀、舌質淡嫩、苔白、脈沉遲，多用右歸丸組方（藥店有成藥供應）。陰陽俱虛證選用金匱腎氣丸（藥店有成藥供應）。

2.西藥治療:在服用中藥的基礎上加服西藥維尼安進一步調理內分泌及神經系統。用法:維尼安2毫克，口服1次/月，用藥至第3個月第16天，開始服用安宮黃體酮8毫克/天，連續14天。如有撤退性出血，出血第5天開始服用下療程維尼安，方法同前。

治療老年性陰道炎

六味地黃丸方劑加味，具有補益肝腎，清熱解毒之效。西醫治療原則是增加陰道粘膜的抵抗力和抑制陰道內源性致病菌的生長。采用中西醫結合方法治療老年性陰道炎比單純西藥或中藥治療效果顯著。

治療方法：

中藥：生地、山藥、山萸肉、瀉澤各10克，赤茯苓、蒲公英各20克，女貞子、旱蓮草、制首烏各12克，枸杞子15克，甘草6克。濕熱下注者加用魚腥草20克，黃柏、車前子各15克。水煎服，每日1劑，早晚2次分服。

西藥:用1：5000高錳酸鉀液沖洗陰道，干棉球擦干后，將0.5％金霉素軟膏3克，與乙烯雌酚1毫克的混合膏劑，均勻涂在陰道壁上，每日1次。10天為1個療程。

六味地黃丸能治療糖尿病嗎

□ 北京中醫藥大學教授、博士生導師 呂仁和/肖永華

應用六味地黃丸治療糖尿病是否有好的療效呢？現代醫學并沒有做過全面系統的研究。盡管如此，還是有相當多的病友在自行應用六味地黃丸治療糖尿病及其并發癥。在這里，根據廣大病友的反映，結合我們應用六味地黃丸的體會，提一些意見供讀者參考。

中醫理論認為，糖尿病多涉及腎、肝、脾三臟功能的變化，而六味地黃丸正是對腎、肝、脾三臟具有很好調補作用的方藥。一般而言，六味地黃丸補腎陰的作用，實際上是包括了對腎、肝、脾三臟的調補?！罢{”是使三臟“清爽”，“補”則是使三臟“強壯”，以保證其功能的正常。按這個道理講，用六味地黃丸治療糖尿病是有益無害的。現在簡單介紹運用六味地黃丸之方藥及其加減方治療2型糖尿病的方法如下：

1．藥物基本組成:山茱萸肉、山藥各15克，澤瀉、牡丹皮、生地黃、知母各12克，茯苓20克，黃芪40克（其中山茱萸、山藥、地黃、牡丹皮和茯苓為六味地黃丸的基本組成藥物）。

2．藥物加減:

◆肝腎陰虛偏甚:表現為腰膝酸軟、頭昏耳鳴等證，加枸杞、桑椹各15克，菊花12克，并可重用山萸肉25克。

◆燥熱津傷:表現為口干、舌鮮紅、少津等證，加麥冬15克，沙參、五味子各12克。

◆陰損及陽，導致腎陽虛：表現為畏寒肢冷、面色蒼白、舌質淡、舌體胖大等證，加附片或牛膝各12克，肉蓯蓉15克。

◆淤血阻絡，經脈失養：表現為四肢麻木、頭昏等證，加雞血藤、益母草各30克，何首烏20克。

3．制劑與使用:中藥每日1劑，水煎，分早中晚3次空腹服下，14日為一個療程，連續治療2～3個療程。治療期間不使用胰島素及降糖藥治療。

以上方藥雖有加減，但總體上還是單用中藥六味地黃丸來治療糖尿病。那么，單用六味地黃丸治療糖尿病效果如何呢？很多服用六味地黃丸的糖尿病人說：自從查出血糖升高以后就服用六味地黃丸，同時注意控制飲食、增加運動和放松心態，結果幾年來血糖基本上不高，血脂和血壓也能控制。但這些患者同時表示，有時候不服六味地黃丸，血糖也不會有明顯的升高。

所以我們認為，2型糖尿病患者，首要的是合理飲食、適當運動、保持心態相對平衡、戒掉煙酒，養成能夠堅持的生活規律，這些比單純服用六味地黃九更為重要。

單獨用六味地黃丸來治療糖尿病的療效還需要進一步的研究，而使用六味地黃丸與西藥結合共同治療糖尿病的綜合措施卻應給予重視。

如何在綜合治療的基礎上配合使用六味地黃丸呢？以下幾點意見可供參考：

①2型糖尿病病人在注意合理飲食、適當運動、保持心態平衡的基礎上，若血糖檢測發現空腹血糖低于7毫摩爾/升，餐后血糖低于10毫摩爾/升，血壓、血脂、體重在正常范圍，還出現不適癥狀者，應加服六味地黃丸。有利于病情穩定，不易發生并發癥。

②1型或2型糖尿病患者，血糖、血脂、血壓、體重經過用藥已達到正常要求范圍，但常有腰酸腿疼、舌紅、脈細數者，可加服六味地黃丸，有利于癥狀改善。

③1型或2型糖尿病患者，血糖、血脂、血壓、體重經過相應藥物治療己經控制得比較理想，但尿檢有微量白蛋白超標者，可加服六味地黃丸配合五子衍宗丸。早服五子衍宗丸1丸，晚服六味地黃丸1丸。

曾有幾位河南來的糖尿病腎病早期病人述，用此法簡單，花錢不多，服藥5年腎臟病未見發展。從中醫理論講，腎是水火之臟，內藏元陰元陽，若陰陽氣足則能使腎之陰陽平衡，即所謂“陰平陽秘，精神乃治”。六味地黃丸偏補腎陰，由熟地補腎，澤瀉利腎，山藥補脾，茯苓利脾；山萸肉補肝，丹皮利肝，使腎、肝、脾氣足而清利，最利于補腎陰。而五子衍宗丸偏補腎陽，由助陽補腎之五味子、菟絲子、覆盆子、枸杞子、車前子組成。其性溫和而不燥，與六味地黃龍配伍一偏補陰，一偏助陽，二藥合用，最利平衡腎之陰陽。

選購六味地黃丸要注意性價比

□ 成都中醫藥大學藥學院教授、博士生導師劉繼林

國家批準生產的中成藥六味地黃丸有多種劑型，目前生產較多的有蜜丸、水丸、濃縮丸，生產較少的有片劑，膠囊、軟膠囊，再其次就是顆粒、無糖顆粒、口服液、膏劑等。不同劑型的六味地黃丸，因制備工藝、質量等方面有所不同，故在用法、用量不完全一樣，藥效也稍有差異。目前最常用的便是丸劑，現在將不同的丸劑類型介紹如下：

在以上三種丸劑中，目前應用得最多的便是濃縮丸，因此市面上也出現了一些假冒偽劣產品。那么如何鑒別真假六味地黃丸的濃縮丸呢？

真的濃縮丸外觀應該是圓整光亮，丸粒均一的；而假的濃縮丸藥丸無光澤、大小不一，圓整度欠佳。嚼碎品嘗真的濃縮丸，藥味重，并有酸味(藥材山茱萸的酸味)；而偽劣產品嘗起來藥味很淡，沒有酸味(說明沒有山茱萸)或無味。

在選用六味地黃丸的不同劑型時應從使用范圍、病情需要、個體差異、年齡，以及使用者的經濟狀況等各個方面加以考慮。如用于腎陰虛的患者，一般以蜜丸較好，其次是水丸或片劑，也可用顆粒劑；腎陰虛而虛熱明顯，潮熱盜汗或五心煩熱、咽干口燥（渴）者，宜用口服液、煎膏劑或顆粒劑；腎陰虛而有糖尿病的患者，宜服用含糖量少或不含糖（包括蜂蜜）的水丸、無糖顆粒、膠囊劑、口服液；用于保健的目的，可用普通的藥劑，不必選擇價格較貴的藥劑。老人和兒童，吞咽丸、片、膠囊之類固形藥劑不便者，宜用顆粒劑、口服液。

目前市場上六味地黃丸產品非常多，其功效差別不大。那么，怎樣才能最為經濟合算的購買六味地黃丸呢？我們認為，在保證質量的前提下（知名制藥企業生產的質量比較可靠）追求最佳的性價比，是購買六味地黃丸的首要原則。以下是市場上一些常見六味地黃丸產品的價格比較。