７月１日，叫停抗生素濫用

趙　黑

根據國家食品藥品監督管理局的規定，從今年7月1日起，消費者必須憑醫生處方才能在藥店買到抗生素。

這個規定令在藥店買慣了抗生素的廣大消費者無所適從：為什么做出這樣的規定呢，以后我們該到哪里去買抗生素呢，在使用抗生素的時候應該注意些什么問題呢？請看本刊特別策劃——

策劃：本刊編輯部

執行：趙黑

指導專家：

彭毅志：第三軍醫大學附屬西南醫院燒傷研究所副所長、教授、博士生導師

吳昌歸：第四軍醫大學附屬西京醫院呼吸內科主任、教授

最近，本刊編輯部收到很多讀者朋友的來信。他們問：為什么國家要對抗生素進行限售，我們今后想用抗生素時應該怎么辦呢……帶著讀者朋友們有關抗生素的一些問題，記者采訪了第三軍醫大學附屬西南醫院燒傷研究所副所長、博士生導師彭毅志教授，以及第四軍醫大學附屬西京醫院呼吸內科主任吳昌歸教授。

限售，抗生素濫用帶來的無奈

●國內每年有20萬人死于藥品不良反應，其中40％死于抗生素濫用，因此我國每年有8萬人死于抗生素濫用！

●我國三分之一的殘疾人屬于聽力殘疾，而60％到80％的致聾原因與使用抗生素有關。

●目前，我國的門診感冒患者約有75％應用抗生素，外科手術則高達95％。

●世界衛生組織調查顯示，中國住院患者抗生素藥物使用率高達80％，其中使用廣譜抗生素和聯合使用兩種以上抗生素的占58％，遠遠高于30％的國際水平。

●在我國，兒科醫院靜脈應用抗生素呈現出逐年增多的趨勢：1996年注射用抗生素消耗金額占全部抗生素消耗金額的46.7％，而2001年上升到53.6％。據統計，僅超前使用第三代頭孢菌素，全國一年就多花費7億多元。

吳昌歸教授為記者列出了以上這組觸目驚心的數據，他感嘆道：“所有超時、超量、不對癥使用或未嚴格規范使用抗生素的行為都統稱為抗生素濫用。國家之所以出臺抗生素的限售令，就是因為目前在我國濫用抗生素的現象太嚴重。”

“如果僅僅是數據還不足以引起人們警惕的話”，彭毅志教授接過話題，“相信看過以下不同種類的抗生素的潛在危險后，你就知道濫用抗生素有多么可怕了。”

沒有接受過正規醫學訓練的蔣剛是村里的赤腳醫生。那天，淋了點雨的他有些感冒，還伴著發燒。吃了點普通感冒藥，并沒有能夠退燒，于是蔣剛決定給自己注射青霉素。因為從來都不對青霉素過敏，蔣剛就沒有給自己做皮試，認為沒有什么大問題。然而事情的發展并不如他所想象的那樣，蔣剛身上很快就出現了皮疹，同時開始發熱，然后是呼吸困難，惡心并且想吐。很明顯，嚴重的不良反應出現在了他身上。當家人手忙腳亂的把蔣剛送到鎮衛生院時，他卻因為過敏性休克而再也沒有蘇醒過來……

例中的蔣剛是死于青霉素類抗生素的嚴重不良反應，彭毅志教授解釋道，青霉素類抗生素的不良反應主要有過敏性休克、發熱、斑丘疹和蕁麻疹、剝脫性皮炎、紅斑、血清病和溶血性貧血等。其中，過敏性休克發生率約為萬分之零點四到萬分之四，死亡率約為萬分之零點一。其表現為立即出現低血壓，支氣管痙攣性哮喘、腹痛、惡心、嘔吐及紫癜樣皮疹等，搶救不及時可迅速死亡。一旦發生，除一般急救措施外，應立即皮下或肌內注射腎上腺素0.5～1毫克。嚴重者應將腎上腺素稀釋后緩慢靜注或滴注，必要時加入糖皮質激素和抗過敏藥。

小王是一名外企職員，平時身體不太好，老愛感冒。這不，一不注意又感冒了，而且燒得厲害。同事老劉熱心地向小王介紹，先鋒霉素退燒最好。老劉說：“我平時發燒都是用它來退燒。”看老劉這么熱心，小王就在藥店買了先鋒霉素來服用，結果燒是退了，皮膚卻開始發癢，而且在皮膚上出現了一些鮮紅色的斑點。小王連忙到醫院檢查，醫生詳細詢問了小王的情況后說，小王患的是蕁麻疹，是先鋒霉素過敏的表現。

“先鋒霉素也稱頭孢菌素”，吳昌歸教授說，“頭孢菌素類抗生素常見不良反應有血小板減少、蕁麻疹等。例中的小王就是因頭孢菌素過敏而產生了典型的蕁麻疹表現。”吳教授說，服用頭孢菌素偶見過敏性休克，大劑量使用還可影響腎臟的功能。據記者了解，在北京市藥品監督管理局5月25日公布的2003年第四季度藥品不良反應報告中，不良反應例次最多的便是頭孢菌素類抗生素。

據權威部門披露，早在1990年，我國就有聾啞兒童182萬多人，而且還在以每年2萬到4萬人的速度增長。其中，因為濫用慶大霉素、卡他霉素等抗生素而引起藥物中毒性耳聾的患兒就超過了百萬。

鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素是氨基糖甙類抗生素中最典型的代表藥物，它們可影響腎臟功能（引起蛋白尿、管形尿和氮質血癥等）、導致聽力減退以及肌肉無力、四肢麻木等。不過，彭毅志教授說，其中最為常見也是危害最大的副作用就是導致聽力減退。

張良是辦公室公認的帥哥，長相英俊而又極具陽剛之氣。但是他卻從來不喜歡大笑，即便同事們笑彎了腰，張良也總是笑不露齒。這究竟是怎么一回事呢？原來，張良從小在農村長大。小時候，一有感冒發燒，村里的赤腳醫生就給張良服用四環素。長大后，張良的牙齒不但顏色偏黃，其排列也非常不整齊——用農村的話來說就是，“一邊天包地，一邊地包天。”

以四環素、土霉素為代表的四環素類抗生素，20世紀60～70年代在我國廣泛應用。吳昌歸教授說，這類抗生素的最大副作用是會在牙齒中沉積，導致四環素牙，即牙齒灰暗發黃。現在30歲左右的年輕人，很多都有四環素牙，如當紅影視明星趙薇、徐帆等。可以說，四環素幾乎毀了一代人的牙齒！

朱老師常常說：“久病成良醫”，因此對于日常生活中的一些小毛病他都能自行處理。這天，6歲的兒子腸胃有些不舒服，按照自己的經驗，朱老師給兒子服用了氟哌酸。第二天，兒子的腸胃不適消失了，但頭卻有點昏，身上還長出了皮疹。朱老師不解：自己從來沒有出現過這種情況啊，經驗怎么不管用了呢？

吳昌歸教授指出，以氟哌酸和環丙沙星為代表的喹諾酮類抗生素，其最常見的不良反應有胃腸道癥狀、神經系統疾病(頭痛、頭昏、失眠、興奮和幻覺) 和過敏反應(皮疹和瘙癢)。應特別注意的是，喹諾酮類抗生素會影響骨骼發育，所以，孕婦和16歲以下兒童不宜用。例中的朱先生雖然對氟哌酸的作用有一定程度的了解，但他并不知道，自己年僅6歲的兒子是不適宜服用氟哌酸的。

此外，喹諾酮類抗生素較少見的副作用包括:癲癇樣發作、肝轉氨酶升高、肌肉疼痛和光敏感性。

彭毅志教授和吳昌歸教授痛心地指出，很多情況下，只要在醫生的正確指導下合理應用抗生素，潛在的威脅就不會轉化為嚴重的不良反應。可悲的是在我國，抗生素可以在藥店里面隨手買到，并不需要憑借醫生的處方。而美國的抗生素控制就很嚴，不但病人需要憑借醫生的處方才可以買到抗生素，就連醫生也要定期接受抗生素知識的考察，不及格者將停止其處方權。在中國，許多醫生和病人都喜歡使用最新的、昂貴的抗生素；反觀歐美發達國家，醫生在治療普通感染時，現在都還在使用一、二代抗生素。

耐藥性與抗生素，一場永不休止的賽跑

兩位教授向記者介紹，濫用抗生素，不但藥物本身容易給人體帶來傷害，還會使細菌產生耐藥性，這比抗生素本身潛在的不良反應更加可怕。

“細菌的耐藥性又稱抗藥性，一般是指細菌與藥物多次接觸后，對藥物的敏感性下降甚至消失，致使藥物對耐藥菌的療效降低或無效。” 彭毅志教授說，“青霉素是人類歷史上的第一種抗生素，談到耐藥性，還得先從青霉素的發現說起。”

1928年 9月的一個下午，英國人亞歷山大·弗萊明和往常一樣來到位于倫敦圣瑪麗醫院的實驗室。他一邊和同事閑談，一邊注意著自己培養的各種細菌的生長情況。很自然的，他發現一個本來培養著金黃色葡萄球菌的培養皿似乎受到了污染，因為器皿里面的原本是金黃色的細菌幾乎完全變成了青色的霉菌。敏感的弗萊明發現，凡是培養物與青色霉菌接觸的地方，黃色的葡萄球菌都正在變得半透明，最后完全消失，培養皿中顯現出干干凈凈的一圈。毫無疑問，青色霉菌消滅了它接觸到的葡萄球菌。后來，就如同我們所知道的那樣，弗萊明提取出了這種青色的霉菌，發現了它強烈的殺菌作用，并且將其命名為青霉素。

1941年，青霉素首次被應用于臨床；次年，這種藥物開始在美國大規模生產。二戰中，幾十到一百單位的青霉素挽救了無數傷員的生命，病員的小便都還能回收青霉素。但是現在呢？彭教授感嘆道：相同的病情，現在就是用上幾百萬單位的青霉素效果也不明顯。這就是隨著青霉素在全球范圍內的廣泛應用，許多細菌產生了對青霉素的耐藥性的結果。

細菌產生了對青霉素的耐藥性，于是科學家們又開發出了頭孢菌素等新一代的抗生素；然而隨著頭孢菌素等的泛濫使用，細菌又很快產生了對頭孢菌素的耐藥性，于是科學家們又著手開發新的藥物。如此反復，新的抗生素的開發和細菌耐藥性的產生之間就像在進行著一場賽跑，永無休止。遺憾的是開發出一種成熟的新型抗生素大約需要十年，而按照我國濫用抗生素的現狀，新的耐藥菌的產生則只需要兩年的時間。顯而易見，在這場賽跑中，細菌耐藥性的產生速度是遙遙領先的。

1958年開始在美國使用的萬古霉素，因其能夠有效的殺滅對青霉素耐藥的葡萄球菌，成為當時抗格蘭氏陽性菌，如金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌等的“王牌”抗生素。20世紀90年代以來一直被國際抗生素專家譽為“人類對付頑固性耐藥菌株的最后一道防線”。但是本世紀初，美國、歐洲等地都陸續發現了對萬古霉素耐藥的細菌，最后一道防線也瀕臨崩潰。

吳昌歸教授無奈的說，耐藥性一旦產生，其危害非常之大。對患者而言，細菌的耐藥意味著醫生不得不為他選用更高級更昂貴的抗生素；對醫生而言，能選擇的抗生素譜也越來越窄。如果這種濫用抗生素的現狀還得不到改變，細菌的耐藥性會愈來愈強，總有一天人們在生病后可能無藥可用，那時候就悔之晚矣了。

走出使用抗生素的9個誤區

雖然濫用抗生素并非消費者的本意，但由于對抗生素相關知識的不了解，很多消費者都或多或少地陷入了一些使用抗生素的誤區，這就是很多抗生素被濫用的源頭所在。針對這種現狀，兩位專家一一剖析了消費者在使用抗生素中的9大誤區。

誤區1：抗生素=消炎藥

抗生素不直接針對炎癥發揮作用，而是針對引起炎癥的微生物起到殺滅的作用。消炎藥是針對炎癥的，比如常用的阿司匹林等消炎鎮痛藥。

多數人誤以為抗生素可以治療一切炎癥。實際上抗生素僅適用于由細菌引起的炎癥，而對由病毒引起的炎癥無效。人體內存在大量正常有益的菌群，如果用抗生素治療無菌性炎癥，這些藥物進入人體內后將會壓抑和殺滅人體內有益的菌群，引起菌群失調，造成抵抗力下降。日常生活中經常發生的局部軟組織的淤血、紅腫、疼痛、過敏反應引起的接觸性皮炎、藥物性皮炎以及病毒引起的炎癥等，都不宜使用抗生素來進行治療。

誤區2：抗生素可預防感染

抗生素僅適用于由細菌和部分其他微生物引起的炎癥，對病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、傷風、流感等患者給予抗生素治療有害無益。抗生素是針對引起炎癥的微生物，是殺滅微生物的。沒有預防感染的作用，相反，長期使用抗生素會引起細菌耐藥。

誤區3：廣譜抗生素優于窄譜抗生素

抗生素使用的原則是能用窄譜的不用廣譜，能用低級的不用高級的，用一種能解決問題的就不用兩種，輕度或中度感染一般不聯合使用抗生素。在沒有明確病原微生物時可以使用廣譜抗生素，如果明確了致病的微生物最好使用窄譜抗生素。否則容易增強細菌對抗生素的耐藥性。

誤區4：新的抗生素比老的好，貴的抗生素比便宜的好

其實每種抗生素都有自身的特性，優勢劣勢各不相同。一般要因病、因人選擇，堅持個體化給藥。例如，紅霉素是老牌抗生素，價格很便宜，它對于軍團菌和支原體感染的肺炎具有相當好的療效，而價格非常高的碳青霉烯類的抗生素和三代頭孢菌素對付這些病就不如紅霉素。而且，有的老藥藥效比較穩定，價格便宜，不良反應較明確。

另一方面，新的抗生素的誕生往往是因為老的抗生素發生了耐藥，如果老的抗生素有療效，應當使用老的抗生素。

誤區5：使用抗生素的種類越多，越能有效地控制感染

現在一般來說不提倡聯合使用抗生素。因為聯合用藥可以增加一些不合理的用藥因素，這樣不僅不能增加療效，反而降低療效，而且容易產生一些毒副作用、或者細菌對藥物的耐藥性。所以合并用藥的種類越多，由此引起的毒副作用、不良反應發生率就越高。

一般來說，為避免耐藥和毒副作用的產生，能用一種抗生素解決的問題絕不應使用兩種。

誤區6：感冒就用抗生素

病毒或者細菌都可以引起感冒。病毒引起的感冒屬于病毒性感冒，細菌引起的感冒屬于細菌性感冒。抗生素只對細菌性感冒有用。

其實，很多感冒都屬于病毒性感冒。嚴格意義上講，對病毒性感冒并沒有什么有效的藥物，只是對癥治療，而不需要使用抗生素。大家可能都有過這種經歷，感冒以后習慣性在藥店買一些感冒藥，同時加一點抗生素來使用。實際上抗生素在這個時候是沒有用處的，是浪費也是濫用。

誤區7：發燒就用抗生素

抗生素僅適用于由細菌和部分其他微生物引起的炎癥發熱，對病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、傷風、流感等患者給予抗生素治療有害無益。咽喉炎、上呼吸道感染者多為病毒引起，抗生素無效。

此外，就算是細菌感染引起的發熱也有多種不同的類型，不能盲目地就使用頭孢菌素等抗生素。比如結核引起的發熱，如果盲目使用抗生素而耽誤了正規抗癆治療會貽誤病情。最好還是在醫生指導下用藥。

誤區8：頻繁更換抗生素

抗生素的療效有一個周期問題，如果使用某種抗生素的療效暫時不好，首先應當考慮用藥時間不足。此外，給藥途徑不當以及全身的免疫功能狀態等因素也可影響抗生素的療效。如果與這些因素有關，只要加以調整，療效就會提高。

頻繁更換藥物，會造成用藥混亂，從而傷害身體。況且，頻繁換藥很容易使細菌產生對多種藥物的耐藥性。

誤區9：一旦有效就停藥

前面我們知道，抗生素的使用有一個周期。用藥時間不足的話，有可能根本見不到效果；即便見了效，也應該在醫生的指導下服夠必須的周期。如果有了一點效果就停藥的話，不但治不好病，即便已經好轉的病情也可能因為殘余細菌作怪而反彈。

今后，我們拿什么來抗感染

2004年7月1日以后，抗生素再也不像以前那樣可以隨便買到了。對大多數人來說，買藥用藥的習慣必定要隨之改變。但很多讀者表示，憑處方購買抗生素太麻煩：一是去找醫生開處方還要增加掛號費等費用，二是離醫院遠的話跑來跑去不方便。

“有沒有什么藥物可以代替抗生素起到抗感染的作用呢？”這是縈繞在很多讀者心頭的一個迫切的疑問。

對此，彭毅志和吳昌歸兩位教授指出，為了避免濫用抗生素而引起的危害，在覺得自己需要抗生素時一定要養成去醫院看病的好習慣，這樣才能了解自己該不該用抗生素、用什么抗生素、怎樣用。不過，在以下這些特定的情況下，可以適當的考慮用其他藥物替代抗生素。

◆細菌性感冒以及上呼吸道感染

細菌性感冒以及上呼吸道感染，可以用抗生素來抗菌，從前普通老百姓應用得也比較多。如屬于輕度感染，也完全可以不使用抗生素，而服用一些清熱的中藥或中西結合制劑如魚腥草沖劑、桑菊感冒片、維C銀翹片、小柴胡湯等進行治療。

◆發熱

許多人習慣地認為，發燒就要使用頭孢菌素等抗生素來退燒，這是不正確的。首先，對于病毒性疾病（如腮腺炎、病毒性感冒、麻疹）引起的發熱，抗生素都是沒有用的。對這些疾病，使用抗生素，對病人有害而無益。對于細菌感染引起的發熱，如果程度不嚴重，也可以不用抗生素，而采用一些純中藥的退熱沖劑如小柴胡沖劑、麻杏石甘湯（又名白虎湯，由麻黃6克、杏仁9克、甘草5克、生石膏30克組成）和口服液等。

◆腸道感染

對于腸道感染，首先應該明確其原因，如果是細菌引起的，則仍應考慮使用抗菌藥物治療；但是如果是其他原因（如藥物性或病毒性）則不需使用抗生素，可選用收斂性藥物、對癥治療藥物、抗病毒藥物，根據病情到醫院進行治療。此外，民間用中草藥治療腸道感染，效果也不錯。南方可用番石榴苗或葉15～30克，水煎服；北方可用地榆9～12克、烏梅5枚、山楂6克水煎服。