現實療法的治療技術

張秀春

現實療法是由美國的Ｗｉｌｌｉａｍ Ｇｌａｓｓｅｒ博士提出來的，他認為現有的心理治療方法無法使患者的心理癥狀獲得迅速、持久的改變。現實療法的要義是要求個體接受自己的行為，并為自己的行為負責，從而幫助他們獲得成功和快樂。它強調的是：在積極卷入和支持性的對質中，個體能夠學會更具建設性的、負責任的行為方式。

現實療法的治療者們?yōu)榱艘龑Щ颊吒淖兤茐男缘摹⒉环蠈嶋H的行為方式，在治療的過程中往往采用以下幾種治療技術。

● 幽默：治療者可以用幽默來幫助患者認識到事情并沒有看起來那么嚴重，以正視自己的無理行為和不負責任的行為。幽默的潛臺詞是生活可以變得更好，希望永遠存在，大笑是一劑良藥。

● 正視：“正視”就是讓患者面對此時、此地的問題，其目的是為了促進患者價值觀的實現。“正視”的具體方法是尋找替代行為或被鼓勵制定新的行為計劃。這種技術經常在患者不能推翻其行為背后的錯誤思想和價值觀的時候使用。

● 契約：在治療過程中經常會用到書面契約，簽了名的契約表明患者愿意改變自己的行為。填寫契約就好比是實現需要，會提高個體的自我價值感。契約可以就是一句話，如“杰克要在周五以前與一個新朋友說話”，或者還可以更詳細些。治療者和患者都應該在契約上簽名，并各自保存一份。

● 指導：形成新的行為方案需要特定的技巧，而指導就是其中之一。如果治療者具備需要的某種能力，那么這種指導就可以成為治療步驟的一部分，如果治療者不具備某種能力，可以推薦患者到其他地方得到技能指導。如果有可能，應讓患者負起整個學習過程的責任。

● 信息：在治療過程中，患者經常需要一些與制定計劃有關的具體的、新的信息，治療者應隨時提供這些信息。如果治療者沒有患者需要的信息，治療者應幫助患者去尋找。治療者的責任是為患者提供所有可能的、可靠的信息。

● 角色扮演：當患者有人際關系困難或需要練習一種新的行為的時候，經常會用到角色扮演。在角色扮演之后應有一些反饋，即討論在角色扮演中治療者和患者的經歷。通過討論，能夠給治療者提供機會去鼓勵患者，告訴他其實他做得很好。

● 支持：支持用來提高患者對行為的參與性和對積極結果的期望。他們習慣于預期失敗，不想冒任何風險。當他們實踐一種新的、不同的行為方式的時候，給予他們鼓勵和支持是非常重要的。可以用以下的方式來提供支持：詢問患者對自身問題的看法，要求他對現在的行為進行評價，對做好的計劃表示贊許。這種方法能增強患者的行為動機，并提高其價值感。

● 布置作業(yè)：布置作業(yè)的目的主要用于聯結兩次治療，使之具有連續(xù)性，并通過鼓勵患者解決問題來促進治療進程。典型的作業(yè)包括：嘗試一種新的行為，減少或停止現在的行為，對現在的行為作記錄，尋找對特定問題的解決方法。

● 閱讀治療：當使用閱讀治療時，一定要與患者討論他讀到的東西。討論應側重于感受、想法和行為以及行為后果。要清楚患者對閱讀到的東西與自己的生活之間的關系的看法。閱讀治療可以看做是一種認知重建的過程，多用于患者比較關注的話題，諸如性、離異和死亡等。

● 自我暴露：為了使患者更好地參與咨詢過程，治療者需要平等地參與，所以，有時治療者需要告訴患者他是如何處理這些問題的。在與治療目標有關的這些場合下，治療者可以與患者分享自己的個人經歷。

● 總結和回顧：因為患者有時會在沒有專心聽的時候做出專心聽的樣子，所以，有必要讓患者總結說過的話或在治療單元里進行討論。這些工作可以在治療單元中或在治療結束時進行。

● 補償：幫助患者對某個行為加以補償比實施懲罰要好。這項技術的目的在于幫助患者發(fā)展自律能力。幫助患者理解他可以通過學習其他好的行為來對自己的錯誤加以補償。一個人不要把注意力放在缺點和錯誤上面，而是要把注意力放在正確的事情上面。治療者的工作就是要提供這樣的信息并舉例說明，如回答問題、演示、提問。

● 提問：用提問來收集信息，特別是通過提問來弄清楚患者所說的話含義是什么。適時的提問能幫助患者思考自己的需要，并對自己的行為是否指向正確的方向進行評價。

● 反其道而行之：當患者對治療計劃有強烈的抵觸情緒的時候用。通常的方法是要患者不再繼續(xù)執(zhí)行計劃，或者放慢執(zhí)行的速度，或者打破計劃。有些時候，要得到期待的變化需要以間接的方式來做。這需要從一個相反的角度來看患者的行為。