麻醉醫(yī)生的職責(zé)

劉燦輝　李愛英

大多數(shù)人對于麻醉醫(yī)生的印象都局限于“打麻藥”一個內(nèi)容，因此，每當(dāng)我們這些麻醉醫(yī)生在患者手術(shù)前去和患者溝通了解一些具體情況時，患者常常會表現(xiàn)的有些心不在焉，甚至還有的患者半開玩笑地對我說：“其實您不就是要讓我不覺得疼嘛，何必再問這么多呢？”當(dāng)時我很認真地回答他說：“我不僅減輕你的疼痛感，更要幫助你安全渡過手術(shù)階段，我現(xiàn)在的每一個問題都是必不可少的。”對于我這樣的回答，患者可能會覺得小題大做，其實不然，不妨聽聽我的解釋。

眾所周知，手術(shù)是一種創(chuàng)傷性的治療手段，手術(shù)創(chuàng)傷可使病人生理功能一直處于高度應(yīng)激狀態(tài)，因此做手術(shù)時患者的生理狀態(tài)很難保持穩(wěn)定。而此時，外科醫(yī)生都在全神貫注地對病人的患病局部進行切除、修復(fù)或止血等手術(shù)操作，根本無暇顧及病人基本生命體征的變化，于是這個重擔(dān)就落在了麻醉醫(yī)生肩上。也就是說，麻醉醫(yī)生除了給患者打麻藥，還要在手術(shù)過程中時刻監(jiān)視患者的各項生理指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)異常就要隨時調(diào)整并提醒手術(shù)醫(yī)生，而且在術(shù)后２４小時或更長時間內(nèi)，麻醉醫(yī)生還有繼續(xù)治療的任務(wù)，這是麻醉醫(yī)生的工作內(nèi)容，也是外科手術(shù)治療學(xué)必不可少的一個重要環(huán)節(jié)。

麻醉醫(yī)生只有在手術(shù)前對病人的全身情況和重要器官生理功能有充分的了解，才能根據(jù)病情在麻醉前進行調(diào)理和糾正，考慮如何選擇麻醉的方法，制定相應(yīng)的實施步驟。對于手術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥還要做到心中有數(shù)，以便備好相應(yīng)的搶救措施，減少并發(fā)癥，提高手術(shù)治療效果。

麻醉醫(yī)生和患者談?wù)摰淖钪饕獌?nèi)容就是詢問病史。在交談之前，醫(yī)生大多已經(jīng)仔細看過病歷，因此對患者的大致情況有所了解。談話的時候，我們會針對病人手術(shù)病種，有目的追問疾病的發(fā)生、經(jīng)過、演變、治療史及以往的麻醉史；還有一些個人史，如有無吸煙飲酒嗜好，有無長期服藥史，我們也要簡單了解一下。一些特殊的與麻醉藥有關(guān)的疾病，如抽搐、風(fēng)濕熱、高血壓、腦血管意外、心臟病、過敏等，我們會重點詢問，一旦患者在術(shù)中出現(xiàn)了什么異常反應(yīng)，就需要對這些疾病進行準(zhǔn)確的鑒別，才能正確處理各種突發(fā)危癥。

我們經(jīng)常要求和患者本人談話，為的是在詢問時，我們可以直接地仔細觀察患者的一般情況，比如他的發(fā)育、營養(yǎng)狀況，有沒有明顯的水腫、紫紺等，這些基本情況和患者近期體重的情況，是我們估計麻醉藥劑量的重要依據(jù)。

通過和病人交談，我們還可以了解病人的精神狀態(tài)。大多數(shù)情況下，病人在術(shù)前多少都有些緊張和焦慮，這種情緒很嚴重時，會直接影響到手術(shù)前及術(shù)中患者與我們的合作程度。如果焦慮情緒延續(xù)到術(shù)后，還會影響病人術(shù)后康復(fù)。因此我們一般都會盡量親切、平緩地和病人交談，消除患者的焦慮，減輕精神負擔(dān)，從而有利于麻醉的成功。

個別時候，我們不僅要談，還要為患者做一些簡單的體格檢查。檢查患者的呼吸系統(tǒng)是否正常，是為了保證氣管內(nèi)麻醉的順利進行，假如病人的肺功能不好就可能出現(xiàn)氧合不佳或呼吸衰竭。患者的心血管系統(tǒng)是手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)最直接的表現(xiàn)之一，如果病人心功能不好，就容易在手術(shù)中發(fā)生心律紊亂甚至心臟驟停等意外，所以了解心血管功能至關(guān)重要。對于準(zhǔn)備使用硬膜外麻醉的患者，我們要檢查一下脊柱有沒有側(cè)彎、椎間隙有沒有感染等。體表血管檢查是為了保證術(shù)中輸液暢通。這些體格檢查都比較簡單。

和患者談完后，麻醉醫(yī)生要再次研讀患者的病歷，主要是為了通過各種化驗結(jié)果了解心肝肺等重要器官的功能。像患者過去做過的血尿便化驗、出凝血時間、血生化、心電圖等常規(guī)檢查結(jié)果，可以讓我們發(fā)現(xiàn)有無代謝和器官功能紊亂，這樣在選擇麻醉方法及麻醉劑量時就可以有的放矢，避重就輕，針對患者的情況，選擇合適的麻醉方法，以使器官功能受損減少到最低程度。有時，對于常規(guī)檢查中有異常者或并存某些內(nèi)科疾病時，我們還會督促外科醫(yī)生進行相關(guān)的特殊功能檢查，如肺功能測定、超聲心動圖、動脈血氣分析等，有必要時還會請專科醫(yī)生會診，共同商討術(shù)中事宜。

總之，為了提高手術(shù)的安全性，術(shù)前訪視病人是麻醉醫(yī)生常規(guī)的、必不可少的工作內(nèi)容，只有充分了解患者情況，手術(shù)中的風(fēng)險才能降到最低，當(dāng)然麻醉醫(yī)生的術(shù)前訪視需要患者的充分理解和積極配合。