房顫者，還你一顆平常心

郭繼鴻　李學斌　許俊堂　張海澄

房顫是一種較為常見的心律失常，成年人都有可能發生，但在老年人中更為多見，在我國，每年新增房顫患者可達800萬人。在現實生活中，人們容易發現房顫，但對其危害性卻認識不足，因忽略房顫而發生嚴重后果的事屢見不鮮。為了引導人們正確防治房顫，本刊特約請專家為廣大讀者指點迷津。

心跳不規則，不可等閑視之

□ 北京大學人民醫院心內科教授、主任醫師、博士生導師郭繼鴻

房顫，全稱心房顫動，是指心房不能整體同步協調地收縮和舒張，而呈現高頻率的不規則顫動或蠕動。房顫若能自動停止，且持續時間小于7天者，為陣發性房顫，約占該病的33.7％；若不能自動停止，但持續不到一年者，為持續性房顫，約占16.7％；持續1年以上者，為持久性房顫，約占49.5％。

心慌應察覺

房顫在臨床中十分常見。患者發生房顫時，可有心慌、胸部不適、氣短、身體疲乏，或者勞累等感覺；少數人會頭暈眼花，昏倒。心慌是最常見的癥狀，就是患者感覺到心跳強勁、紊亂或過快。胸部不適，指患者胸部疼痛、憋悶、壓迫或者不舒服。氣短，則指在輕度體力活動或者休息時，感覺呼吸困難。有部分患者雖有房顫，但卻沒有自覺癥狀，不過該病的危害仍然存在，不可因無癥狀而忽略治療，以免突發血栓而危及生命。

當你出現心慌、氣短等癥狀時，自己不妨數數脈搏，如果發現強弱不等、節律紊亂，并且次數少于心跳時，就要高度懷疑有“房顫”；然后到醫院通過聽診、捫脈及心電圖檢查，便可得到確診。個別陣發性的，可能還需要進行動態心電圖檢查。

年齡是關鍵

房顫的發生，主要與年齡、疾病有關。年齡越大，患病率越高。據統計，60歲以下，房顫發生率低于1％；65歲的發生率為4％左右；75 歲以上，則高達15％。在房顫的誘因中，老齡因素位居第一，占58.1％。一些心腦血管病也是引發房顫不可忽視的因素，主要有高血壓、冠心病、心衰、心臟瓣膜病。

此外，房顫的發生還受心臟本身和心臟以外各種因素的影響。如心房的體積增大、壓力增加，心肌梗死或纖維化，心臟外科手術，心力衰竭，心包炎，以及合并其他類型心律失常；肺動脈栓塞、慢性肺部疾病、甲亢、嚴重感染、腦血管意外等。飲酒、緊張、電解質或代謝失衡等，也可能誘發房顫。

對于沒有明顯原因、也沒有心臟病證據而發生的房顫，我們稱之為特發性房顫。

防治血栓最重要

房顫的危害比較多，且有輕有重。輕則讓人感到心慌，影響生活質量；重則損害心臟功能，誘發心功能不全、低血壓，甚至心源性休克，引發血栓性疾病，如中風、動脈栓塞等，嚴重者會致殘、致死。

持續房顫者，心房因喪失收縮功能，血液容易在心房內淤滯形成血栓。血栓脫落后可隨著血液到達全身各處，導致腦栓塞（中風、偏癱）、肢體動脈栓塞，嚴重者甚至需要截肢。據統計，在沒有其他疾病的前提下，年齡小于60歲的房顫者，每年中風發生率為1％左右；60～75歲房顫者，每年中風的發病率約為2％。如果伴有其他栓塞高危因素，那么每年中風的發生率可達4％。

當然，房顫者還會因反復住院而承擔較重的醫療費，這也是一個十分現實的問題。可見，無論從哪個角度講，我們都要高度重視房顫。

專家簡介

郭繼鴻，醫學博士，中華醫學會心電生理和起搏學分會常委，中國心功能學會常委，《中華心律失常學雜志》副主編及多本雜志編委。1991年率先完成了國內首例射頻消融術，最先將雙房同步起搏、動態心房起搏以及多程序起搏預防治療房顫、雙室同步起搏及右室雙部位起搏治療充血性心衰、雙腔起搏治療肥厚梗阻性心肌病、防治血管迷走性暈厥等新技術引入國內。曾承擔多項國家及北京市科研項目，2001年獲北京市科學技術三等獎、2002年獲北京市科學技術二等獎、2003年獲中華醫學科技三等獎。門診時間：每周四下午；咨詢電話：010-68314422轉5348。

如何還你“平常心”

□ 北京大學人民醫院心內科副主任醫師、碩士生導師 李學斌

正常人體心臟的激動，是由心房和心室的協調收縮來完成的。心房活動在先，心室活動在后，心房和心室通常保持1:1的節律運動。這種激動就是醫學上所講的竇性心律。正常情況下，人的心臟活動是由竇房結這個“司令部”指揮心臟跳動的，其發放信號的頻率為60～100次／分，信號發放后，首先使心房收縮，接著信號經過中間的房室結下傳到心室，引起心室收縮。心室收縮時，我們才能聽到心臟的跳動和觸摸到脈搏的搏動。

所謂房顫，本質上是心房的活動發生了紊亂，引起心室不規律搏動。治療的原則是：能恢復竇性心律者，盡可能恢復其節律，這是最理想的治療目標；不能恢復竇性心律者，不必勉強恢復其節律，只要控制好心室跳動的速度即可，同時，注意防治血栓形成引發的繼發病癥。

恢復正常的節律（醫學上簡稱為“復律”）并保持竇性心律，主要手段包括藥物終止和直流電轉復，兩者均應在排除心房血栓的情況下進行。

●對于房顫發作持續時間較短的患者，應盡可能在48小時內恢復竇性心律（簡稱“竇律”），尤其心房沒有擴大的患者，應盡可能使其恢復正常心跳。如果不能及時轉復心律，可能就要考慮抗凝治療，以預防心房血栓形成。

一般說來，一半以上的陣發性房顫患者可通過藥物達到復律的。如果患者房顫發作，心慌難以耐受，即使藥物未能恢復正常心律者，也可以通過降低心室跳動頻率的方法，來改善患者的癥狀。對于藥物治療無效，或房顫合并極快心室跳動的患者，有可能需在靜脈麻醉后行緊急電復律。如果發作持續時間長，可能需要在抗凝治療的基礎上，擇期行電復律治療。

患者復律后能否繼續保持竇性心律，主要取決于兩個方面：第一，是否很好地控制了原發病；第二，是否服用了十分有效的藥物（研究表明，乙胺碘呋酮仍是目前最常用的安全有效的藥物）。所以患者應堅持這兩項治療。

●對于那些反復短陣發作的陣發性房顫患者，如果用藥效果仍不滿意，可采用射頻消融術進行根治。該方法是在不開胸的情況下，把很細的導管經穿刺的血管送入心臟，在X線透視下，找到引發房顫的關鍵部位進行電療，從而達到根治的目的。目前該方法在國內外均取得了可喜的進步，如果經專業醫師進行合理的選擇病例，將會有60％～90％左右的病人得以根治。

●對于合并有緩慢性心律失常的房顫患者，應用一些新型抗房顫起搏器，也可取得一舉兩得的效果。

對于持久性房顫者也不必灰心，最近國外一項大規模臨床試驗表明，只要患者通過藥物控制好心室跳動頻率，并能很好地進行抗凝治療，并不明顯降低生活質量和生存率。

專家簡介

李學斌，醫學博士，中華醫學會心電生理和起搏分會電生理學組委員，《臨床心電學雜志》編委。主要從事心律失常的臨床和基礎研究，尤其在射頻消融和心臟起搏方面作了大量的臨床工作，完成各種類型心律失常射頻消融根治術數千例，植入永久心臟起搏器及ICD達上千例，并指導全國上百家醫院開展了心臟病介入治療，完成了許多疑難病例的射頻消融和起搏器植入。門診時間：每周二上午，咨詢電話同上。

房顫者莫忘抗血栓

□ 北京大學人民醫院心內科副教授、副主任醫師、碩士生導師許俊堂

大家知道，房顫患者因心房失去收縮能力，血液容易在心房內形成血栓，脫落的血栓易惹禍，引起腦栓塞，導致腦梗死；也可造成下肢血管栓塞，嚴重者甚至會截肢。因此，患者在進行復律治療的同時，常需進行抗凝治療，以防止血栓形成。

房顫者在進行抗凝治療中，一般的患者可用阿司匹林，對于高危患者，須應用其他藥物，如華法林等。華法林價格非常便宜，一片只需幾角錢，其療效比阿司匹林好，但必須在醫生的指導和定期監測下使用。

國人服用華法林，初始劑量建議1次為3毫克，口服，每日服1次。大于75歲的老年人和出血的高危患者，應從2～2.5毫克開始，每天口服1次。

用藥前，患者要常規化驗國際標準值（INR），第3天也要測定INR，根據測的值，來確定下次服用劑量。第1周至少要查3次INR，1周后改為每周1次，直到第4周。INR連續兩次達到治療目標范圍后，便每4周查一次。如遇INR過高或過低，或因某種原因改變了華法林的劑量，應根據INR值和劑量的調整情況，確定下次觀察INR的時間。

服用華法林為什么需要定期監測呢？

那是因為，即便患者口服華法林的劑量不變，其體內和環境等因素改變，都會影響藥的抗凝水平。抗凝過度，會引起患者出血；抗凝不足，又不能防止血栓形成。因此，口服華法林必須定期監測。隨時根據INR的結果，來判斷用藥是不足，還是過量，然后決定是增加還是減少劑量。

記住，每次調整劑量之前，應仔細尋找患者INR發生變化的原因，如是否曾感冒、腹瀉，飲食結構是否有大的變化，是否服用了有影響的藥物等。

由于華法林藥物的特殊性，因此，在用其抗凝治療時，還需注意以下事項：

（1）一般來說，抗栓藥物都有出血的副作用，所以患者應注意規律服藥，不要吃錯藥；要合理飲食；避免外傷。定期按醫生的要求監測血液情況，定期看門診和隨訪，配合醫護人員詳細記錄病情變化，一旦出現副作用，及時和醫護人員聯系，及時到醫院就診。

（2）當遇到出差、生活規律發生了改變、意外受傷或者手術、患其他疾病時，應及時和自己的負責醫師聯系，有必要的話，遵醫囑改變用藥劑量，或者暫時停藥，或者到門診復查。

（3）對于房顫腦卒中的預防，尤其高危病人，華法林的效果仍然無以替代，不經醫囑使用其他藥物容易造成藥物之間的相互作用，增加出血或者血栓的風險。故需使用其他藥物時，也應咨詢自己的負責醫師，增加化驗的次數。

專家簡介

許俊堂，醫學博士，中華醫學會血液學會分血栓止血專業委員會委員，中華醫學會檢驗學會心臟標志物專家組副組長。專長為高血壓、冠心病和血栓栓塞性疾病的防治。在國內率先成立“心血管血栓防治專科門診”，積極在全國推廣和規范化溶栓、抗栓治療和相關研究。門診時間：每周四下午，

咨詢電話：010-68314422轉3813。

房顫者養生有“三道”

□ 北京大學人民醫院心內科副主任醫師、副教授、碩士生導師張海澄

不論在門診還是在病房，房顫者都十分關注日常生活中的養生問題。的確，只有通過飲食、運動、心理調節等日常保健，才能不斷提高其生活質量。

飲食之道

房顫本身對飲食并沒有特殊要求，但如果遵循下列三項原則，將有益于良好控制病情。

不能貪杯：房顫者可以少量飲酒，酒類中以干紅葡萄酒最好，白酒次之，每日飲酒以不超過二兩為宜，不能貪杯。過度飲酒會刺激并損傷胃粘膜，損害肝功能，容易發生腦出血。酒精的刺激，會使本就紊亂的心跳加快，病人會出現明顯的心慌不適。陣發性房顫者，更會因酒精的刺激誘發房顫發作，并使房顫持續時間延長。

清淡為宜：大多數房顫是因高血壓、冠心病引起，對這些患者而言，保持清淡飲食，無疑是最佳的輔助治療。水果、蔬菜不僅含有豐富的維生素C和纖維素，還含有較多的鉀，對控制血壓、保持電解質平衡都十分有益。此外，控制油脂和膽固醇的攝入亦十分重要。

穩定飲食：對于持續性房顫患者來說，在藥物治療控制心室率的同時，常要進行抗凝治療，服用華法林，一定要注意飲食的相對穩定性，不能隨意大幅度改變飲食，以免因飲食因素而影響華法林的抗凝效果。到醫院復查抗凝效果（INR）的頭天和檢查當天，更不能隨意更改飲食。

運動之道

常有患者在就診時說，自從醫生診斷自己有房顫以來，一直不敢運動，連走路都不敢邁大步。問之為何，有人答，害怕心跳太快、影響心功能；也有人答，害怕心臟內的血栓在運動中脫落，引起腦栓塞；還有人答，害怕運動會使房顫變成室顫，一命嗚呼。其實，房顫者若運動有道，不但無害，反而有益于身體健康，有助于提高生活質量。

平穩起步：房顫患者應參照患病前的運動頻率和強度，制定運動康復計劃。如果已經停止運動一個月以上，則應從零開始，平穩起步。可先從最基本的慢步行走、肢體運動開始，逐漸過渡到快走、慢跑、爬山、游泳等強度較大的運動。

逐漸加量：對低強度的運動方式逐漸適應后，可根據自身體力狀態和病情控制情況，逐漸加大運動量，切不可操之過急。

運動有度：運動量和運動強度應根據自己的年齡、基礎運動狀況、心臟病的輕重、有無并發癥等情況綜合考慮。對于老年、病情較重的患者，坐位活動肢體、站立、慢步行走、太極拳等，都是較好的鍛煉方式。

要值得注意的是，即便是年輕患者，也不可劇烈活動，否則會使房顫發作增加、癥狀加重。

心理調節之道

心理緊張是房顫患者的通病，不僅不利于心室率的控制，還會使房顫陣發性發作頻率增加。患者的焦慮、緊張，會引起失眠，使病情加重。因此，房顫患者更應注意心理調適。

首先應正確認識房顫。房顫是一種最常見的持續性心律失常，在人群中的發病率約0.5％～1％，并且可防可治。其次，應樹立戰勝房顫的信心，積極配合醫生治療。在藥物治療的同時，花大力氣改善不良的生活方式，在家人的監督和配合下，可不斷提高生活質量。

專家簡介

張海澄，醫學博士，中華醫學會心電生理和起搏分會青年委員，《中華心律失常學雜志》編委。十余年來潛心研究各種心律失常的診斷與治療，主持和參加國家、省部級科研課題8項。多次被評為北京大學醫學部優秀教師，榮獲北京大學醫學部講課比賽一等獎、北京高校第三屆青年教師講課比賽理科二等獎和北京大學醫學部“首屆青年崗位能手”稱號。門診時間：每周五上午。咨詢電話：010-68314422轉5348。

解惑篇

問：房顫為什么在老年人中多見？

郭繼鴻教授：原因有二：一是許多老人患有其他器質性心臟病，如冠心病、高血壓等，這些因素易引起房顫。二是隨著年齡的增長，老人心臟會發生生理性改變：心房纖維化和心室肌纖維化，這是發生房顫的兩個重要而直接的原因。

問：房顫會遺傳嗎？

李學斌副教授：房顫是否具有遺傳性，目前還沒有足夠的資料證實。但是，任何疾病的發生肯定存在其致病基因，1998年，《自然》雜志發表了一篇關于室顫基因的研究，后來我國學者也發現了房顫的致病基因，在華北地區找到了一個有17例房顫病人的大家系。因此可以說，某些類型的房顫病人可能存在遺傳傾向，也可能只是少數病例，目前仍有待進一步證實。

問：房顫患者發生腦卒中的高危人群有哪些？

許俊堂副教授：（1）已經發生了腦卒中或者短暫腦缺血發作者；（2）75歲以上的老年人，尤其同時患高血壓和糖尿病者；（3）瓣膜病性房顫或者換瓣者，患甲狀腺疾病者；（4）心衰病人或者超聲心動圖示左心功能明顯減退者。

問：房顫病人能過性生活嗎，該注意什么？

張海澄副教授：對慢性房顫和穩定的陣發性房顫患者來說，只要注意某些事項，還是可以正常進行夫妻生活的，不必因病而禁性。相反，和諧的性生活可使病人增強信心、情緒穩定，保持心情舒暢，有利于病情穩定和康復。

房顫患者在性交時，宜注意以下幾點：選擇比較放松的體位，如坐位、右側臥位、配偶上位等；動作宜輕柔、緩慢，出現異常癥狀馬上停止；注意性生活的次數和強度適量；房事前避免飽餐和飲酒；備好硝酸甘油、速效救心丸等藥品，以備急需；正在服用硝酸鹽類的患者，嚴禁應用偉哥等性藥；房事后注意充足睡眠和休息；性生活中感覺不適隨時停止。

在性生活中，患者若出現心悸明顯、心率過快、呼吸急促甚至呼吸困難，突然出現胸悶、胸痛，或感到非常疲乏等情況時，應立即停止性生活。

總之，房顫病人的性生活應根據自己的身體情況而定。在經醫生檢查以后，具有較低危險性的男性或女性房顫患者，可以安全地開始或繼續進行性生活。一般來說，能耐受中等體力活動的患者，如能登一到兩層樓梯而未感到明顯不適者，都可以享受性生活帶來的樂趣。