哪些人需做冠狀動脈搭橋術

徐長憲

最近，我的一位年僅４７歲的朋友，因心臟病突發，撇下妻兒和年邁的父母，英年早逝。這種由心臟病而誘發的突然死亡稱心源性猝死。冠心病或隱性冠心病病人，多由于勞累、情緒激動或酗酒而誘發病變的冠狀動脈痙攣和阻塞，引起突然室顫或心臟驟停，導致心源性猝死。

如今，冠心病已成為嚴重威脅中老年生命的主要疾病之一，其死亡率僅次于腫瘤。在西方發達國家，冠狀動脈搭橋術已成為治療冠心病的常規手術，僅美國一年的手術量就超過２０萬例，占心臟手術總數量的８０％以上。我國于７０年代開始開展此類手術，近幾年有了較快的發展，手術成功率也越來越高，并發癥逐年降低。

冠狀動脈搭橋術是取一段自身的正常血管，吻合在升主動脈和冠狀動脈狹窄病變的遠端之間，使缺血區（冠狀動脈狹窄病變遠端供應區）的心肌血液直接由升主動脈供給，有點類似堵塞路段上架起的天橋。這樣，主動脈的血液就可以通過移植血管順利到達冠狀動脈狹窄病變遠端，恢復心肌正常供血，達到解除心絞痛，防止發生急性心肌梗塞、心源性猝死等嚴重并發癥的目的。

過去，冠狀動脈搭橋術一般是在體外循環下，經胸部正中切口完成的。隨著心外科技術的飛速發展和日趨成熟，微小創傷冠狀動脈搭橋術開始應用于臨床。其方法一是不用體外循環，直接在跳動的心臟上搭橋；二是采用各種各樣的小切口進行搭橋。這種微創搭橋術具有對機體損傷小、病人痛苦小、恢復快、住院時間短、并發癥少、住院費用低等優點。值得一提的是，很多病人不愿意早期接受手術治療，待到出現嚴重并發癥時才考慮手術，不僅增加了手術的危險性，而且使不少病人痛失手術時機。因此，早發現、早治療是提高療效、減輕痛苦、加快康復的前提條件。

哪些病人應該接受冠狀動脈搭橋術呢？總體來說，經過內科治療不能得到滿意控制的嚴重心絞痛，可以考慮外科治療。心血管醫生尚有一個更直觀的標準，即根據冠狀動脈造影的檢查結果判斷。因為它能直接顯示出冠狀動脈狹窄病變的程度和部位。一般來說，左冠狀動脈主干狹窄大于５０％；三支（前降支、回旋支、后降支）血管病變；兩支或單支血管病變，不能接受內科介入治療，或內科治療失敗者，均應考慮進行冠狀動脈搭橋術；對于急性心肌梗塞病人，可行急癥冠狀動脈搭橋術，以挽救瀕死的心肌；陳舊性心肌梗塞后出現心絞痛，或出現室壁瘤、二尖瓣關閉不全、室間隔穿孔等并發癥時，外科醫生在治療并發癥的同時，應該行冠狀動脈搭橋術；另外，冠心病所致的心功能不全，行搭橋手術多能取得滿意的療效。

雖然冠狀動脈搭橋術是心外科的大手術，但由于微創技術的應用，使得該手術的安全性越來越高，手術效果也越來越好。一般來說，搭橋手術可使病人的心絞痛消失；避免急性心肌梗塞、心源性猝死等嚴重并發癥；使缺血的心肌蘇醒，改善心功能，提高病人的生活質量。大多數病人術后三天能下床，術后兩周可出院，術后一個月以后可以恢復工作。但康復和預防仍是十分重要的。如冠心病人應戒煙限酒，采取清淡飲食，保持精神樂觀；同時，控制高血壓、糖尿病、高脂血癥等誘因，適度參加室外鍛煉。