并非絕癥

韓立堅

我是一名縣級機關干部，于１９９３年４月，因賁門癌在南京軍區總院做全胃切除手術。一年的化療以后，我又重新恢復了工作，并連續多年被評為先進。但從２００１年春季開始，陸續出現腹瀉、嘔吐、厭食、輕度黃疸等癥狀，以致身體越來越消瘦，嚴重貧血。幾個月后，記憶力開始下降，頭腦總是昏沉沉的。四肢逐步呈對稱性麻木，從腹部向下，像繩子捆起來似的（束帶感），走路越來越困難，后來即使拄手杖，有人攙扶，也只能移動幾十米。我感覺死亡也越來越近了。難道是癌癥復發了？

在妻兒的陪護下，我來到省城一家著名醫院求醫。我不敢有絲毫馬虎，積極地聽從專家們的安排，先后在骨科、血液科、神經內科就診，進行了ＣＴ掃描、核磁共振、頸錐拍片、各種血樣化驗等一系列檢查。經歷半個月左右，費用花去８０００多元，專家們的最后結論是排除癌癥轉移，但說不出到底是什么毛病。那位負責協調安排檢查的專家回答我“是什么原因導致四肢麻木的”疑問時，只是含糊其辭地說：“這個原因可多啦！糖尿病、腦血管、風濕病……都會導致肢體麻木。”這種說法也許沒有錯，但對于我這樣一個病入膏肓迫切要知道準確答案的人來說卻太過模糊了，或者說是毫無意義。

我只好回家。在當地醫院，從西醫看到中醫，從國產藥用到進口藥，從補充能量到輸血，經過一個療程又一個療程，都是摸索性治療，沒有誰說出我究竟得了什么病，而我的身體狀況越來越差，有些醫生已經建議我的家屬準備后事了。

挨到２００２年６月份，經人介紹，我到南京醫科大學第二附屬醫院診治。接待我的神經內科主任吳祖舜年近七旬了。他讓我躺在床上，用小錘子敲敲，又用針輕微地觸觸，看了原來檢查的資料，又問問有關情況，就非常肯定地對我說：“你這是因全胃切除，營養吸收功能差，時間長了，體內維生素Ｂ１２嚴重缺乏，導致巨幼細胞貧血（無效造血），而貧血又致脊髓后側束神經亞急性聯合變性。你四肢麻木以及若干病癥都是這一疾病引起的。”

我辦了住院手續，當晚即進入治療程序。醫生用藥主要是維生素Ｂ１２針劑肌肉注射和口服葉酸片劑，結合靜脈滴注營養神經藥物和能量（因我過于消瘦）。我家屬因我一年來求醫一再碰壁，對醫療已喪失信心，所以很難相信吳主任一下子就能診斷準確。查了一年多查不出來的病，難道竟如此簡單明了？以后，我到新華書店買了《內科學》、《神經內科學》、《內科辨癥專方治療學》等幾本醫學教材，打開一看，原來在《巨幼細胞貧血》、《脊髓疾病》等章節中，對我患的病的病癥、病因、病理寫得一清二楚，沒有一點差異，這就是說，我患的這種病，不但不是什么絕癥，而且也不是什么疑難雜癥！我一方面慶幸自己來到二附院就醫，遇到吳祖舜這樣確有真才實學的醫師，一方面也悔恨自己以前沒看過這些醫書，以致走了一年多彎路，差一點走進鬼門關！

住院二十多天，食欲基本正常，頭腦也清醒了，平衡能力也好一點。征得醫生同意，我出院回家，日常口服葉酸片和Ｂ族維生素片，定期注射維生素Ｂ１２。兩個月后，我丟掉了拐杖，能夠獨立行走了。但再恢復比較困難，主要是腰部以下束帶感仍很重，走路像負重一樣。醫學書上說這主要是由于對癥治病的時間被延誤了———如果在發病后的３個月內治療，就不會有任何后遺癥了。

這次死里逃生，使我想了很多。我熱切企望：

———改善醫療評估機制。評估一所醫院乃至一個科室，不能只是根據它是什么級別、有多大規模、有多么先進設備、有多少高職稱專家、發表多少論文來定優劣，評估一位臨床科技人員，也不能惟學歷、惟職稱、惟論文，而應堅持以人為本，嚴格考查診斷的準確率、治療的有效率和治愈率，就診者的滿意度，并堅持動態考評，堅持透明度，做到獎優罰劣，準確導醫。

———打破專科僵化分割的臨床體制，使專科臨床范圍從專職治病向指導預后延伸。如全胃切除，不但要把手術做好，而且應把術后返流、營養缺乏癥等可能出現的情況和必要的防治對策告訴患者，使患者能夠有所準備，正確對待，少走或不走彎路。

———康復護理改被動治療為主動防護。不但搞好患者的康復治療，而且加強康復知識普及宣傳，幫助患者正確對待預后，從被動接受康復轉為主動駕馭康復。

———嚴格臨床基本功訓練。目前醫學臨床許多高職稱人員，把主攻方向放在論文研究上，側重高、新、尖醫療技術創新，側重外語學習，但對基本的東西卻往往缺乏鉆研，有所忽視。在診斷過程中，專家們單純依賴“儀器旅行檢查”，為什么不作一點負責任的辨病分析？解決這種狀況的對策，除了加強基本功的再訓練、嚴考查（包括基本知識的溫習與測試）外，還應面向患者辦醫，接受患者投訴，對于在臨床基本問題上一再失誤者應嚴格追查責任，以免讓庸醫誤人、庸醫殺人的悲劇心安理得地存在下去。

編后語：韓先生是個善良的有心人，他的就診經歷很有啟發意義。一個并不難診斷的疾病，只因醫生的醫術蒼白，或敬業精神不足，使多少患者飽受疾病的折磨！令人欣慰的是，他又遇見了一位醫術精湛的好醫生吳祖舜，而吳醫生的出現，當為那些無所作為醫生的楷模。另外，韓先生自學醫學知識的做法也值得稱道，起碼能為自己指點迷津，對自己的健康負責。