淺析乳腺癌術(shù)后護理體會

胥曉菁 葛永春

摘要：目的：探討乳腺癌術(shù)后護理對提高患者術(shù)后耐受力、降低并發(fā)癥的影響。方法 采用3年時間分別對我院100例乳腺癌患者進行術(shù)后隨訪，研究并探討了術(shù)后心理護理、功能鍛煉、傷口護理、化療及放療的護理。結(jié)果 100例乳腺癌患者中88行改良根治術(shù)，12例行擴大根治術(shù)均未發(fā)生并發(fā)癥，并定期行化療和（或）放療，98例術(shù)后恢復較好，2例未隨訪。結(jié)論 乳腺癌發(fā)病率高，術(shù)后綜合護理對患者增強戰(zhàn)勝疾病信心，提高患者的生存質(zhì)量和承受重大疾病的心理方面都起著非常重要的作用。 前言 乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一，在我國發(fā)病率為23/10萬，占全身各種惡性腫瘤的7%-10%，近年來其發(fā)病率有上升趨勢，已超過宮頸癌，成為女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤。乳癌大都發(fā)生在40-60歲的婦女，其中以更年期和決經(jīng)前后的婦女尤為多見，病因尚未完全明了，但與下列因素有關(guān)：①內(nèi)分泌因素：②飲食與肥胖：③乳腺癌家族史。可見乳癌已經(jīng)嚴重威脅著患者的身心健康，手術(shù)切除是治療乳腺癌的主要手段之一。

關(guān)鍵詞：乳腺癌;護理

1臨床資料

我科2017年5月到2018年12月共收治療100例乳腺癌患者，均為女性，年齡25-67歲，平均45.3歲，住院時間10-15d，其中88例行改良根治術(shù)，12例行擴大根治術(shù)均未發(fā)生并發(fā)癥，并定期化療和（或）放療，98例術(shù)后恢復較好，2例未隨訪。

2術(shù)后護理

2.1術(shù)后密切監(jiān)測患者的生命體征。

2.2傷口護理

2.2.1妥善固定皮瓣：根治術(shù)后用繃帶或胸帶加壓包扎，應注意患側(cè)肢體遠端的血液供應情況（皮膚顏色、溫度、脈搏等），若皮膚呈紫紺色，伴皮溫低，脈搏捫不清，提示腋部血管受壓，應及時調(diào)整繃帶松緊度，以患側(cè)上肢血運恢復正常為宜。如繃帶或胸帶松脫滑動應重新加壓包扎，減少創(chuàng)腔的積液，使皮瓣或植皮片與胸壁緊貼以利愈合。

2.2.2傷口引流護理：傷口放置引流物的目的是排出局部或體腔內(nèi)的積液、積膿、積血等，起到預防和治療感染的作用;保證縫合部位愈合良好，減少并發(fā)癥發(fā)生。在護理過程中，必須注意預防和觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。放置引流物的位置需正確，引流物應按體位放在引流部的最低位，以保持引流通暢。注意引流管不扭折、不受壓。如管腔被血塊、黏液或壞死組織等堵塞，可松動引流管或輕輕抽吸和沖洗引流管。密切觀察引流液的性質(zhì)及量，準確記錄為預防目的而放置的引流物，一般在術(shù)后24～48h拔除。

2.2.3創(chuàng)面處理：創(chuàng)面愈合后，可清洗局部，以柔軟手巾輕輕吸干，粗暴的擦洗易損傷新愈合的組織，以冷霜輕輕涂于皮膚表面，防止干燥脫屑，并促進皮膚較快地恢復正常外觀。

2.3患肢功能訓練的護理

2.3.1術(shù)后手放于體側(cè)的枕上休息;握放毛巾運動;用患肢梳頭，盡量不運動肩關(guān)節(jié)。術(shù)后5 d坐在床上機能訓練：腕關(guān)節(jié)牽引運動，健手握患手，從患側(cè)向健側(cè)牽引;紙張抓握運動;雙手于胸前握球，壓縮球引動。

2.3.2術(shù)后1周～2周：肩關(guān)節(jié)運動為主，可利用醫(yī)院內(nèi)桌、床、墻等進行訓練，20 min/次，4次/d～5次/d;直立，上體前傾，雙手前后左右擺動;爬強運動：用健側(cè)手沿墻壁向上半伸至最高點，以此為目標，逐步提高患肢的摸高點。

2.3.3臨近出院：患側(cè)手指于前額前摸對側(cè)耳;雙手合攏抱頸后方、然后順序外展、內(nèi)收肩關(guān)節(jié)。 護理人員應每天指導并監(jiān)督患者是否完成當日訓練，術(shù)后訓練可減少患側(cè)上肢機能障礙瘢痕攣縮、淋巴水腫、肌力低下等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.4術(shù)后的心理護理：術(shù)后繼續(xù)給予患者及家屬心理上的支持，鼓勵夫婦雙方坦誠相待，誘導正向觀念，幫助其理解失去的一側(cè)乳房較之失去生命代價很小，失去乳房只是外觀上看起來不協(xié)調(diào)，這可以通過截假乳或手術(shù)痊愈后行乳腺重建術(shù)來解決失落感，緩解患者的心理壓力，促進患者身心兩方面的恢復，以適應生活方式的改變。

2.5化療期間的護理

2.5.1保護靜脈的護理：要求護士具有嫻熟的靜脈穿刺技術(shù)，有計劃地利用血管，保護好血管也是化療順利進行的關(guān)鍵。化療前應為患者長期治療考慮，使用血管一般由遠段向近段。由背側(cè)向內(nèi)側(cè)，禁用患側(cè)上肢靜脈穿刺;避免反復穿刺同一部位，推藥過程中反復抽回血，以確保針在血管內(nèi)，藥物稀釋宜淡，靜脈注射宜緩，注射前后均用5ml-10ml生理鹽水沖入;拔針前吸少量血液在針內(nèi)，以保持血管內(nèi)負壓，然后迅速拔針，用無菌棉球壓迫穿刺部3min-5min，同時抬高穿刺的肢體，避免血液返流，防止針眼局部淤斑，有利于以后再穿刺。

2.5.2藥物外漏及靜脈炎的處理：如果注射部位刺痛、燒灼傷或水腫，則提示藥液外漏，需立即停止用藥并更換注射部位;漏藥部位根據(jù)不同的化療藥物采用不同的解毒劑做皮下封閉，如氮芥、絲裂霉素，更生霉素，溢出可采用等滲硫酸鈉、如長春新堿，外漏時可采用透明質(zhì)酸酶，其他藥物均可采用等滲生理鹽水封閉;漏出液部位冷敷，也可配合硫酸鈉鎂濕敷直至癥狀消失;靜脈炎發(fā)生后可行局部熱敷，按血管走行方向用可的松軟膏外涂或理療。

2.5.3胃腸道反應的護理：創(chuàng)造良好的環(huán)境，保持病室內(nèi)的整潔安靜，為病人營造舒適、輕松的環(huán)境。對一些愛好音樂的病人，化療時播放自己喜歡的音樂，病人聽音樂時植物神經(jīng)興奮性下降，會影響病人的生理、心理及情感反應，可分散注意力，減輕化療中的惡心嘔吐。同時要減少各種不良的條件反射。

2.5.4骨髓抑制的護理：化療的病人，如出現(xiàn)白細胞減少，應教育其避免出入公共場所和接觸上呼吸道感染者。當包細胞低于3×109/L時，遵醫(yī)囑給予生白細胞藥物。當白細胞低于1×10時，應進行保護性隔離，安置病人于單人病室，限制探視。

2.5.5觀察藥物副反應的護理：化療藥引起惡心嘔吐時常伴有唾液分泌增加、心動過速、出冷汗、頭暈眼花等癥狀，劇烈嘔吐可導致嘴唇干燥、唾液粘稠、尿色暗黃、極度口渴等脫水癥狀。同時止吐藥也會產(chǎn)生頭痛、嗜睡肌肉強直等幅作用。因此用藥期間護理人員應嚴密觀察上述癥狀，做好詳細記錄，對癥狀嚴重者應匯報醫(yī)生，以便及時調(diào)整藥物劑量和給藥間隔時間。對脫水病人要注意保持水電解質(zhì)及酸鹼平衡。

2.6術(shù)后飲食護理：癌癥患者的飲食調(diào)配，癌癥患者最主要的問題是營養(yǎng)障礙，改善患者的營養(yǎng)是抗癌治療中最重要的措施。合理調(diào)配癌癥患者的飲食，可提高機體抵抗力，對患者的治療和康復十分有利。

3討論

乳腺癌是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，占本國全身惡性腫瘤的7%～10%。治療辦法有手術(shù)切除、放療、化療、內(nèi)分泌及免疫治療等，其中乳腺癌根治術(shù)仍是目前乳腺癌治療的最主要和最有效的方法。乳腺癌根治術(shù)后應加強對患者圍手術(shù)期的護理，特別是做好心理護理及指導早期功能鍛煉，對加快乳腺癌手術(shù)患者術(shù)后恢復、減少術(shù)后并net發(fā)癥的發(fā)生、提高治療效果、術(shù)后生活質(zhì)量及縮短住院時間有著重要的意義。

參考文獻：

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