小兒肺炎家長應心知肚明

小兒肺炎為何易引起心力衰竭

小平昨天還好好的，今天早晨母親發現他好像精神不夠，有點咳嗽和發燒，就帶到醫院請大夫看，家里離醫院挺遠的，到了醫院又掛號、排隊，3個小時才輪到，醫生給小平檢查后，馬上說：要住院，開了入院通知單，并馬上叫護士送他們母子到住院部，未交錢，先用上了藥。醫生還遞過來一張病重通知書：小兒肺炎并發心力衰竭。小平母親想不通：昨天還好好的，今天就有心臟病了？

孩子母親的理解是錯誤的，心力衰竭病不一定有心臟病。心臟有左右兩個心房和兩個心室，心臟好比一個“壓水泵”，左心室接一個“管道”，即為主動脈，右心室接一個“管道”，即為肺動脈，肺動脈又分為兩個“管道”進入肺臟，在肺臟內繼續分支，形成象“網”一樣的管道，這個“網狀管道”之間的空間就相當于肺泡，最后匯合成兩條“管道”，即肺靜脈進入左心房。血液的循環就是由“壓水泵”壓出后沿著如上“管道”運行的，當有心室壓出的血液進入肺臟的“網狀管道”后，在這里進行氣體交換，氧氣通過“網狀管道”的管壁進入血液中，血液中的二氧化碳也經過這個管壁離開血液進入肺泡，最后隨呼吸經連接肺泡的細支氣管排出。

小兒肺炎發展迅速，在重癥肺炎時引起心力衰竭（簡稱心衰）是肺炎合并癥中最多見的一種。肺炎引起的心衰主要取決其病理改變的程度，肺炎時，可以累及以上的“網狀管道”、“管道”之間的肺泡以及與肺泡相連接的細支氣管和小支氣管。重癥肺炎時，小、細支氣管炎癥水腫致管腔變窄，肺泡內充滿炎性滲出物，肺泡壁充血增厚，從而引起支氣管通氣受阻，導致肺泡內換氣功能障礙，最終導致嚴重缺氧和二氧化碳不能排出體外，上述的結果可引起“網狀管道”反射性收縮，使右心室負責射出的血液不能順利地通過“網狀管道”，逐步致肺動脈壓力增高，右心室負擔加重，心功能失代償出現心衰。另一方面由于肺炎時感染的病原體毒素及體內毒性代謝產物亦可直接作用于心臟肌肉，而引起中毒性心肌炎，也可引起心衰，以上兩者的雙重作用使心衰進一步加重。

從癥狀判斷小兒是否患有肺炎

全國小兒肺炎診斷協作組經過研究和對比觀察，制定了適合我國兒童肺炎早期診斷的標準，可分為輕、重、極重三度。

1輕度肺炎

癥狀：咳嗽、有氣急。

體征：呼吸頻率增快，出生2個月以內，呼吸＞50次/分；出生2～12個月，呼吸40～50次/分；出生12個月以上，呼吸＞40次/分，有喘鳴音。

上述兩項有一項即可診斷，

2重度肺炎

癥狀：頻繁咳嗽，嬰兒哺乳減少，12個月以上者飲食減少。

體征：呼吸頻率增快，出生2個月以內，呼吸＞50次/分；出生12個月以上，呼吸＞40次/分；有胸廓凹陷和鼻翼煽動，口唇或舌部有紫紺。

3極重度肺炎

癥狀：拒進飲食、水、有昏迷或反復抽搐。

體征：呼吸頻率增加，出生2個月以內，呼吸＞70次/分；出生2～12個月，呼吸＞60次/分；出生12個月以上，呼吸＞50次/分；也可以呼吸明顯減慢；呼吸不規則或呼吸暫停；重度紫紺。

此標準簡單明了，家長若仔細觀察并查數每分鐘的呼吸次數，多能及早發現肺炎，若懷疑有肺炎但不能確定應及早找醫生，以便及時用藥，降低小兒肺炎病死率。

醫生的診斷為何不同

芳芳的家長抱著孩子上午在這家醫院看時是支氣管炎，他們不相信這位醫生，下午又跑到另一家醫院看，醫生說是支氣管肺炎。結果家長就抱怨前面那位醫生看的不好，水平不高，把他們孩子的病給耽誤了，若是孩子的病不好的話，還要去找那位醫生算帳等。

那么是前面那位醫生給孩子耽誤了嗎？可以肯定地說，不是的。這位家長有抱怨是因為他不懂得小兒疾病的特點。原來小兒患病不同于成年人，更不是成年人所患疾病的縮影，小兒有其自己的解剖生理學特點的，臨床上發病急，進展快，死亡率高是其特點。這位家長上午在這家醫院看病時是支氣管炎，待到下午到另一家醫院看病時又要經歷幾個小時，這期間小兒病情是有變化的，是有進展的，發展成支氣管肺炎是可能的，因而以上兩種診斷都是對的，是由看病的時間不同導致的，根本就談不上誰看得不好，誰的水平高。

另一方面，臨床上支氣管炎和支氣管肺炎尤其小嬰兒患病是不易區別的，這時按肺炎治療，在這方面醫生應向家長解釋清楚，以解除他們的誤解和不必要的擔心。大部分家長認為支氣管炎較輕，容易治療，肺炎較重治療較難，然而這種認為是片面的。有一種叫做毛細支氣管炎（又叫喘息性支氣管炎）的病，易發生于2歲以下的肥胖小兒，其病情要比一般的支氣管炎嚴重得多，若治療不及時很快就會死亡。因此，家長們不應強求醫生做出是支氣管炎還是支氣管肺炎的診斷。

新生兒肺炎與嬰幼兒肺炎有何不同

新生兒的肺炎與嬰幼兒肺炎有很多不同之處，無論是病因、病理變化以及臨床表現都有其特殊性。

嬰幼兒支氣管肺炎常由腺病毒或肺炎雙球菌、鏈球菌、金黃色葡萄球菌感染引起。而新生兒肺炎的病原菌常以大腸桿菌和金黃色葡萄球菌為主，其他腸球菌、綠膿桿菌、變形桿菌和沙門氏菌也可成為新生兒肺炎的致病菌，而病毒感染則少見。總之，新生兒由桿菌引起的感染機會要比球菌多這是與嬰幼兒肺炎不同之處。因為發生在出生后幾天內的新生兒肺炎，常常是由于分娩過程中早期破水、產程延長、母親患有感染性疾病時曾經吸入污染羊水或陰道分泌物等原因而引起，所以感染桿菌的機會多，尤其是感染大腸桿菌的機會更多。如果肺炎發生在出生10～14天之后與一般呼吸道感染相似，多由球菌引起。

新生兒期防御能力差，抵抗力低下，一旦感染，容易擴散，所以彌漫性肺部病變成為其病理特點。新生兒肺炎的臨床癥狀缺乏像嬰幼兒支氣管炎那樣的表現，可以不發熱，甚至體溫不升，不咳嗽，肺部聽不到羅音，肺炎時具有的三大主要癥狀都沒有。癥狀的不典型，給診斷帶來很大困難。新生兒肺炎的特征主要表現精神萎靡不振、不會哭、口吐白沫。檢查可發現呼吸淺而快，不吃奶（拒食）或煩躁、嗆水、嘔吐。隨著病情發展可出現呼吸不規則，有雙吸氣或呼吸暫停（需觀察腹部呼吸運動）。大部分患兒有口周圍發青及鼻尖部發白。沒有鼻翼扇動，但鼻翼可呈擴張性。常常聽不到肺部有羅音，但在安靜情況下深吸氣時，可以聽到細小的水泡音。顯著增大的肝臟及持久的腹脹，表示病情嚴重。出現黃疸、有出血點時，說明已發展為敗血癥。發憋、呼吸困難加重、體溫上升，常并發膿胸。

新生兒肺炎亦容易引起心力衰竭。當心率超過180次/分，心音低鈍、呼吸困難加重、肝臟短期內迅速增大及出現浮腫，表示已發生心力衰竭，應在24小時內控制心衰。

總之，新生兒不愿吃奶，嗆奶，口吐小白泡沫，精神委靡，呼吸發憋，面色發青、發灰或蒼白，結合生產史中有產生感染的可能性時，應及早考慮新生兒肺炎，以便做適當處理。

小兒肺炎可以用激素嗎

激素是腎上腺皮質激素的簡稱，這里說的是指糖皮質激素而言的，如強的松、地塞米松、氫化可的松等。這些藥物具有抗炎、抗過敏等藥理作用，是治療結締組織病、變態反應性疾病，血液系統疾病、腎病綜合癥等等的常用藥物。但其不良反應也相當多，如長期應用，可導致向心性肥胖，誘發或加重感染，誘發或加重潰瘍，引起神經精神癥狀，影響生長發育等等，近來，應用激素引起無菌性骨頭壞死的報告越來越多。

基于激素眾多的不良反應，小兒肺炎應用激素應選擇適應證。在有以下幾種情況時可選用，宜短期應用，一般不超過5天，病情改善后立即停用。

（1）中毒癥狀嚴重，如有休克。中毒性腦病、體溫＞40℃等。

（2）有細支氣管痙攣及分泌物特多時。

（3）并發胸腔積液，為防止胸膜粘連。

小兒肺炎遲遲不愈怎么辦

小兒肺炎經過正規的治療后，大多在一個月內完全吸收而痊愈。然而臨床上常常可以見到患支氣管肺炎的小兒，雖然一直打針、吃藥，但病情仍然反反復復，時好時壞，肺部羅音亦時消時現，病程常常超過一個月，醫學上將這種情況稱為遷延性肺炎，小兒肺炎遲遲不愈就可發展成遷延性肺炎。這時即使增加抗生素的劑量或者換用抗生素，也不能見效。那么，應當怎樣治療呢？

對這種肺炎治療上需要堅持以下多種措施。

（1）本病病程較長，患兒體質多較弱，機體抵抗力下降，故應供給含有營養和維生素的食物，積極治療胃腸道疾病，適當進行體育鍛煉，以達到增強體質的目的。要注意室內通風，保持空氣新鮮，預防呼吸道感染。

（2）清除其它感染病灶，如同時患鼻竇炎、扁桃體炎時，要采取適當治療。

（3）有咳嗽、咳痰、呼吸困難時，可霧化吸入適當的抗生素，嚴重時可肌注或靜脈滴入抗生素以控制感染，同時選用止咳化痰藥，并注意使患兒有足夠的水分攝入，使痰液稀釋，有助于痰液的排出。

（4）肺部羅音遲遲不消者，說明肺部炎性滲出物仍未吸收，或吸收不完全，可用超短波輔助治療。每日1次，6次為一療程，大多數在2個療程內完全消失。

（5）用中醫理論辨證施治治療本病，常可縮短病程。有條件的可加用中醫療法，效果確切。

小兒為何也患支氣管炎

當醫生告訴劉敏的家長說，你的孩子患的是支氣管炎時，她的母親不由自主地睜大眼睛，發出疑問：“支氣管炎是老年人的病，小兒也能得嗎？”似乎不相信醫生的診斷。

支氣管炎不但老年人多見，而且小兒時期也常見。老年人患支氣管炎是指慢性支氣管炎，簡稱“慢支”。小兒支氣管炎多是指急性支氣管炎，大都繼發于上呼吸道感染。有各種病毒或細菌引起，亦可在病毒感染的基礎上再繼發細胞感染。此外，體弱、過敏體質小兒在氣候變化、空氣污染環境中更易患本病。

患急性支氣管炎小兒多繼發于上呼吸道感染，因而開始時多有上呼吸道感染癥狀。以后漸發生斷續的干咳，胸骨后不適，咳時加重，1～2天后支氣管分泌物增多，咳嗽有痰聲，并咳出粘痰，很快變為膿樣痰。經過5～10天治療，痰液變稀，咳嗽減輕以至消失。

對這樣的病兒應給易于消化的食物，保持室內適宜的濕度，小嬰兒可經常改變其體位，多飲開水，以利于排痰，咳嗽不重時可不給止咳藥，以免抑制其自然排痰，但咳嗽較重又有粘稠痰時，給吐根糖漿，使痰液更易咳出，干咳較重，以致影響睡眠者可適當給鎮靜劑，但過量可抑制咳嗽反射，使痰液阻塞支氣管，引起化膿感染。年幼體弱并繼發細菌感染患兒可用青霉素等抗生素控制炎癥。其他情況不宜使用抗生素。