本期話題：心律失常

我經常感到心跳不規律，有停停跳跳的現象已經很多年了，但沒有什么癥狀，醫生說我有“心律不齊”。我想問問什么叫“心律不齊”？對我今后有什么影響？

浙江金華鄭天明：

一個正常人心臟的跳動都是基本規律的，你摸摸自己的脈搏就能證實這一點。不過人一天中的心跳速率不會一成不變，一般白天心跳快些，夜間慢些，運動時心跳會加速，而休息時則會減緩。但大多數人的心跳不會突然變快變慢、停停跳跳。如果心跳的規律性消失或反常，則為“心律不齊”，醫學上叫“心律失常”。心律失常的種類非常多，對健康的影響可大可小。輕的對心臟射血沒什么影響，如一些早搏，偶爾短暫的心跳加速等，病人往往沒什么不適，也不用吃藥，臨床上稱為“良性心律失常”；重者卻可以極大影響心臟射血功能，甚至造成心跳驟停，猝死等嚴重情況，如室顫，室速，Ⅲ度房室傳導阻滯等，臨床上稱為“惡性心律失常”，是需要立即救治的；還有一類心律失常雖然一般情況下沒有什么不良影響，但如果遇到服藥不當、心臟病發作、全身狀態差的時候就可能使心臟射血減少，如某些種類的房顫和預激綜合征、不完全性傳導阻滯等，這一類心律失常被稱為“潛在惡性心律失常”。發生心律失常的人很多，但絕大多數屬于良性的，你的情況就屬于這類，因此不用擔心。不過，隨著年齡的增大或其他疾病的發生發展，在某些條件下，如感冒發燒時，你的心律不齊如果嚴重了或持續時間過長引起心慌、胸悶、頭昏等供血不足的表現，最好還是及時去看醫生，因為三類心律失常有時是可以互相轉化的。

我是一個女大學生，今年才20歲，去年考上大學，學習比較緊張。近來老覺得心慌，尤其是中午休息后突然醒來心慌心跳得厲害，需要躺一會才能好轉，請問這是怎么回事？需不需要吃藥呢？

北京海淀張燕燕：

臨床上我們經常看到一些青年學子因學業緊張，功課負擔重不能注意勞逸結合，尤其是考試前晚上開夜車，甚至靠抽煙喝咖啡提神，還有些青少年喜歡在計算機上玩游戲聊天，一上機就瞪著屏幕幾小時，夜里網上神游，白天蒙頭大睡，最后損壞了眼睛，還經常容易疲勞，感冒，患上胃潰瘍，心律失常，高血壓等病。你的情況就很像是因緊張造成的植物神經功能失調，可能因此出現了陣發性竇性心動過速。須知人的心臟跳動快慢是受植物神經支配調節的，這種神經有兩種：一種叫交感神經，負責讓心臟興奮起來，跳動的速率加快，收縮力量增強；另一種叫迷走神經，負責使心跳減慢，安靜下來以降低耗氧量。睡眠時一般迷走神經興奮性增強，但一旦醒來交感神經開始興奮，就會壓過迷走神經，兩者的交接是很默契的。這就像是個很棒的駕駛員，你坐在他的車上，他加速十分平穩，你感到挺舒服。但是如果我們沒有規律的生活，使頭腦經常處于緊張狀態，即使是沒有覺察的緊張狀態，那么久而久之，負責調節這種狀態的植物神經就會疲勞起來。首先表現在兩種神經相互交接的時候不順暢，就像駕駛員累了，打瞌睡了，發現緊張情況只好拼命踩剎車一樣，坐在車上就會感到不舒服。你現在就處在這種狀態，心慌是心率快慢轉化時的一時失常現象。雖然屬于心律失常的范疇，但最好的辦法不是吃藥，而是立即恢復健康的生活方式，注意勞逸結合，如別開夜車，早晚散步或參加體育鍛煉30分鐘，靜坐時間超過1小時要起來活動10~15分鐘，戒煙，不喝刺激性飲料等，只要打斷神經緊張的惡性循環一段時間后，你心慌的毛病自然會好的。

我今年50多歲了，身體一直不錯。但近來感到心率比較慢，過去每分鐘可以跳70多次，現在只有60多次，有時僅僅有50多次。我想知道我的這種心率減慢是不是有什么問題？會不會產生不良后果？要不要到醫院檢查一下？

河南新鄉梁福鈺：

應該說人的年紀大了，各種臟器功能，尤其是大腦神經功能都要有所減退，不如年輕力壯的時候，這是很正常的。你的心臟也是如此，它已經不停頓地工作50多年了，難免會鬧點小毛病。老年人心臟常常表現出來的一種問題就是交感神經不容易很快興奮起來，那迷走神經的興奮性就相對增強了，這樣心率常常會隨之減慢，所以很多老年人都會出現竇性心動過緩這種心律失常，往往一天中心率經常只有60多次/分，睡眠時更慢，甚至只有三四十次。但這并沒有什么大不了的，因為一方面活動時心率還會快起來，另一方面老年人代謝慢，機體不易出現缺血表現。只是年紀大了，從床上、椅子上、馬桶上起來時注意不要太快，以免因突然的體位變化誘發一過性低血壓腦缺血，摔倒而發生意外；也不要在短時間內劇烈活動或從事力所不及的負重工作，使心臟一時興奮不起來導致頭暈、心慌、暈厥等缺血表現。但是，需要老年人警惕的是一種叫“退行性變”的心臟疾患，指心臟的傳導系統尤其是竇房結組織被沒有功能的脂肪細胞或纖維組織所替代，這樣心臟正常的自發性跳動功能就會受到影響。一般這種情況發展緩慢，根本不令人擔心，但個別人因疾病使這種“退行性變”迅速發展或竇房結組織遭侵害，造成持續性心率低于60次/分，并伴有缺血癥狀，致使患者經常暈厥危及生命，此時就要趕快安裝心臟起搏器。這種病臨床上叫做“病態竇房結綜合征”，是以緩慢心率為主要表現的一類心律失常。

你的情況單憑心率有時在每分鐘五六十次是不能診斷為“病態竇房結綜合征”的。如果不放心，你可以數數自己的脈搏，如果白天在60次/分以上，沒有不適癥狀就不用擔心；若心率低于60次/分，則可試行做做蹲起運動，看看心率能不能達到90次/分，如能達到也不能診斷“病態竇房結綜合征”；若運動后心率仍只有70余次/分，可以到醫院請醫生檢查，做個動態心電圖或阿托品試驗看看。不過如果沒有顯著的缺血表現，患上該病也不要過于緊張，只要定期隨訪就可以了。

我從幾年前開始出現頻繁的竇性早搏，多次到醫院就診，先后吃過慢心律、心律平等藥，情況有所好轉，但停藥一段時間后仍時不時再次發作，現在服用乙胺碘呋酮這個藥。目前，早搏已基本消失，請問我能不能停藥？如再次發作應該怎樣用藥才對？

陜西渭南遲平：

早搏是一種很常見的心律失常。一般身體健康者偶爾出現或早搏起源于竇房結以上部位對病人心臟功能影響不大，不用治療。但如果頻繁大量出現或屬于竇性早搏，尤其是兩個、三個連續出現就會讓病人覺得不舒服，甚至造成缺血等惡果，這是需要服點藥的。不過抗心律失常的藥物種類實在很多，每個病人因體質差異反應不同，用的不好不僅起不到治療作用有時還會加重病情，所以我們不希望病人自行決定，最好到醫院由專門的心血管專科醫生決定，你的情況也不例外。這里有幾條原則請你注意：1、很多早搏的產生可能是心臟或身體其他部分出現毛病引起的繼發現象，所以不要頭痛醫頭。你的早搏反復發生，就更需要檢查一下，即使一時未發現問題也不能排除潛在病變，應定期復查。2、抗心律失常藥物一般不主張長期使用，如果控制得好應考慮停藥。但停藥時千萬要耐心，病情確實穩定了才能停，可以先減量，服2~3周后再逐步減，直至停用。然而你的情況似乎容易反復，最好不要急于停藥。3、注意一下每次早搏出現有無誘因，如勞累，生氣等應盡量避免。4、如再發作控制的難度就會上升，原來有效的藥物或劑量可能不一定能控制得住，如何使用，要不要加量加藥，一定要通過醫生才能決定。5、不要隨意更換醫生或頻繁換藥，也不要自行加減停用某一藥物，這樣對治療不利。6、你目前服用的乙胺碘呋酮應定期檢查甲狀腺和眼睛，防止發生副反應。

我有個正上小學的兒子，每年冬天總要發1~2次燒。幾天前醫生檢查說他心率偏快，安靜時每分鐘達到八九十次，問我以往是否得過心肌炎。我很著急，請專家告訴我，我兒子的心率快是不是心肌炎？需不需要治療？

湖北黃石胡韶萍：

首先請你不要著急。你的孩子多大了？如果只有六七歲，每分鐘心率達到七八十次，沒有節律異常屬于正常范圍，稍微活動一下達到九十余次也是正常的。你可以觀察一下他夜間睡熟后心率是否能夠慢下來，如仍在每分鐘九十余次最好到醫院去看看，尤其是最近1個月內有過感冒發燒史，現在仍有低燒就更要注意了。因為“病毒性心肌炎”的發病率目前有上升趨勢，兒童更易罹患，多半是以發燒，心跳不規則、持續性心動過速為主要表現。孩子愛出虛汗，易疲勞，自覺氣短心慌等。你的孩子如果僅僅是心率偏快，不像是心肌炎，至少不是急性心肌炎，用不著服用任何減慢心率的藥物，只是注意不要太疲勞就行了。不過你的孩子容易發燒，應該帶他去檢查一下扁桃體、齲齒、淋巴結等，看看體內有沒有慢性感染灶，有的話及時治療一下，否則倒是容易得上“心肌炎”的。

專家簡介：徐卓立，畢業于上海醫科大學，現任北京軍醫學院臨床醫學系心血管內科教授，一直在醫教研一線工作，對心臟病的診斷治療，尤其是電學診斷方面積累了豐富的經驗，曾任全軍心血管專業委員會委員，先后發表學術論文30余篇，撰寫專著多部，被評為“總后優秀教師”，并立功受獎。