觀痰識病

關宏宇

一天上午，我正在門診值班，幾個月不見的好友王先生突然來找我看病。他咳嗽、咳痰近一個月，吃了不少的消炎、止咳藥，就是不見好轉，問我有沒有什么特效藥，給他開一點。我并不急于動筆開藥，而是先詢問他咳出的痰是什么顏色，黏不黏，好不好咳出來，每天痰量是多是少，咳出的痰有沒有什么氣味。這一連串的問題讓急性子的他不耐煩起來，他說：“問那么多干嗎？開點止咳化痰藥就行了。”

類似王先生這樣的病人，筆者在臨床工作中遇到不少。他們遇到咳嗽時，往往是自己能抗就抗，抗不住了就到藥店隨便買點藥，如果還是治不好才到醫(yī)院找醫(yī)生。看病時，也總是信心十足地要求醫(yī)生開某種藥或者直接提出想作某項特殊檢查。殊不知，能夠引起咳嗽、咳痰的疾病不下十種，在沒有明確診斷之前，醫(yī)生怎么能正確開出治療藥物呢？對于咳痰患者來說，在諸多的檢查方法中，觀察痰液的情況不僅簡單、費用少，而且還是最直觀的檢查方法。因此，筆者常囑咐咳嗽咳痰的住院病人將頭天晚上咳出的痰留在痰盂里，待第二天早上我查房仔細看過之后，再消毒倒掉。

咳痰是呼吸系統(tǒng)疾病最常見的癥狀之一，是機體的一種保護性生理功能。正常人呼吸道一天可分泌黏液約100毫升，用來使整個呼吸道黏膜保持濕潤，并能粘住吸氣時進入呼吸道的塵埃和微生物。如果一個人的咽、喉、氣管或肺發(fā)生炎癥時，黏膜就會發(fā)生充血、水腫，分泌物增多，同時毛細血管通透性增加，漿液滲出。黏液、滲出物、吸入的塵埃、壞死的組織細胞和微生物等混合成為痰液，它通過支氣管黏膜上皮細胞的纖毛運動，送到喉部，再通過咳嗽動作而排出體外。正是這一口一口咳出的痰，我們觀察它的顏色和性狀，估計痰量，聞聞氣味，就可以找到診斷疾病的一些蛛絲馬跡。

顏色： 無色透明或白色黏痰一般見于正常人或較輕支氣管炎患者。黃色痰提示呼吸道化膿性感染。綠色痰多見于肺綠膿桿菌感染或吸收緩慢的大葉性肺炎。紅色或紅棕色痰表示含有血液或血紅蛋白，這見于肺結核、肺癌或肺梗塞等疾病。粉紅色泡沫痰應想到急性左心功能衰竭。鐵銹色痰見于大葉性肺炎，是肺炎球菌感染所致。膠凍樣痰多見于克雷伯桿菌肺炎。暗灰色或灰黑色則見于吸煙較多者，或各種塵肺、慢性支氣管炎。

性狀： 漿液性痰或泡沫痰常見于肺水腫時。黏液性痰見于支氣管哮喘、慢性支氣管炎。黏液膿性痰是由于肺組織化膿性感染形成膿液，同時有大量黏性分泌物相混而成，多見于慢性支氣管炎急性發(fā)作期或肺結核伴感染時。膿性痰常見于化膿性細菌引起的支氣管肺泡炎癥。血性痰則由于呼吸道黏膜受損，毛細血管破壞，血液滲入肺泡而產生，如肺結核、支氣管擴張、慢性支氣管炎等，對于40歲以上的男性吸煙者，還須警惕支氣管肺癌。

量： 一般來說，痰的多少可以反映病情的輕重，痰量增多反映支氣管或肺的化膿性炎癥進展；痰量減少，則表示病情減輕。但要注意當支氣管阻塞等原因使痰液無法順利排出時，痰量與病情就不成正比了。另外，支氣管擴張、肺膿腫、肺水腫、肺泡細胞癌、膿胸或肝膿腫破潰入肺部并發(fā)支氣管瘺者，一般痰量較多。

氣味： 一般說來，痰是無臭味的，如果痰有惡臭，多提示有厭氧菌感染或變形桿菌感染。

總之，患有呼吸系統(tǒng)疾病或有咳痰癥狀的患者，一定要留心自己咳痰的情況，并學會從顏色、性狀、量、氣味四個方面進行描述，這樣在就診時，就能為醫(yī)生提供更多的“情報”，醫(yī)生才能通過綜合分析準確地診斷疾病，對癥下藥。