臺灣跌入“高度感染區”

5月11日下午，29歲的臺北市立和平醫院婦兒科護士林佳鈴因感染SARS在臺北榮總醫院去世。

“前幾天佳鈴退燒時，她還在電話中逗我們笑，沒想到今天她卻離我們而去了!”同科護士林志葦哽咽著說。林佳鈴在照顧病患時染上SARS，她是在短短11天里死亡的第三位臺灣醫護人員。擊倒他們的，是在4月下旬突然爆發的新一波疫情。

臺灣在3月14日發現第一例SARS病例后，有關方面迅速啟動防疫機制，疫情本已得到了比較有效的控制，直至4月中旬，日均新增“可能病例”（相當于內地的確診病例）不到1個，并維持“零死亡率”；可是，就在當地對戰勝SARS開始趨于樂觀時，4月22日起，臺北市和平醫院、仁濟醫院相繼報告發生大規模院內感染事件，不但“可能病例”激增，也出現病例死亡。截至5月12日上午，臺灣SARS“可能病例”達207例，死亡24例。近日，世界衛生組織也將臺灣列入疫情最嚴重的“高度感染區”。

開局良好

描述臺灣防控SARS兩個月來的情形，和平醫院大規模感染事件無疑是“分水嶺”：此前，精心構筑的防疫網比較成功地控制了疫情發展，此后，疫情卻如洪水沖破缺口，迅速擴大，致使前功盡棄。臺灣的經歷表明，對SARS人類并非無能為力，但它也畢竟充滿不確定性，任何疏失或松懈都可能導致嚴重后果。

回想起來，幸運和快速反應是臺灣在疫發初期能有效控制疫情的關鍵。

“當初真是萬幸?！迸_灣“行政院”SARS防疫專家委員會召集人陳建仁4月24日對記者說。他指出，多虧了醫生的機警果斷，臺灣的第一例SARS病例才沒有造成大范圍傳染。3月初，一名勤姓商人因高燒、咳嗽住進臺大醫院，兩天后他的太太也因相同癥狀住院。該病傳染性如此之強引起感染科主任張上淳醫師的警覺，立即對病人采取隔離措施治療，因此只有一名醫師因口罩不嚴而被感染。臺灣“行政院衛生署”3月14日接獲臺大醫院的通報后，馬上啟動防疫及特殊醫療照護體系，并嚴厲要求醫師發現可疑病例立即上報，臺灣SARS防疫作戰由此揭開序幕。

其時，距廣東、香港發生SARS疫情已有時日，陳建仁坦承，殷鑒不遠，使臺灣得以做出快速反應和合理處置。3月27日晚，臺灣正式宣布SARS為“第四類法定傳染病”，建立跨部會協調機制，并出臺多項對策，包括：針對不同對象以及疫情的不同階段，擬定預防、通報、追蹤、隔離、治療五大相關措施；要求所有進入臺灣的旅客必須填寫通報單，確認兩周內是否去過疫區，以及是否有發燒、咳嗽等癥狀；暫停公務人員因公前往病例集中區；妥善隔離、治療“已發病者”，加強追蹤、隔離“高危險人群”；責成“衛生署”等部會廣為宣導防疫知識及防護信息。當晚，發現SARS病例最多的臺北市，宣布進入全面戒備狀態，公共汽車、捷運（地鐵）等交通工具連夜消毒，校園疫情監控系統開始啟動，醫院也被要求制定應對措施。

初期，臺灣的SARS病例均屬境外移入，而島內與內地、香港等病例集中區的人員交往幾乎都通過航空交通，因此，有效控制航空途徑的感染源至關重要。

3月27日中午，記者在香港國際機場臺灣“中華旅行社”柜臺領取辦赴臺證件，同時拿到一張紙條，提醒入島人士注意防范SARS。3月30日中午12時起，自臺北中正機場及高雄小港機場入境的旅客必須填寫SARS調查表，才獲準入境，4月9日起又增加了測耳溫的入境程序。同時，被視為第一級警戒區域的臺北和高雄國際機場，對航站樓全面消毒，并指導柜臺人員辨識疑似病患，以便在第一時間攔截感染源。經營港、澳航線的臺灣華航、長榮、復興等航空公司為乘客準備了口罩。期間，對發現“可能病例”的危險航班，島內防疫部門立即展開追查、隔離。

臺灣也較早地確定了收治SARS病患的指定醫院，將病患安置于負壓隔離病房，醫護人員也加強防護，因此，疫發初期臺灣成功地避免了醫院內感染。

臺灣“行政院衛生署”副署長李龍騰還向記者指出，島內媒體對完善防疫網也起到很大的推動作用。在媒體批評之下，“衛生署”網站開始每日兩次發布疫情，并提供全球疫情動態。防疫的透明化與公開化，使社會上的謠言逐漸平息。媒體紛紛以醒目版面、專刊或直播畫面密集報道SARS，也出色地喚醒了民眾的警惕性。

從3月14日到4月21日，臺灣SARS“可能病例”僅28例，其中有20例康復出院，一度連續五天無新增“可能病例”，并且維持零死亡及零社區感染。這些數字顯示，這一階段臺灣的疫情得到了有效控制。

情勢逆轉

然而，4月22日，情勢突然逆轉。

臺灣“衛生署”當天下午宣布，臺北市立和平醫院發生醫生、護士及行政服務人員集體感染SARS事件。24日，“行政院”與臺北市政府宣布關閉和平醫院，要求全院900多名醫護人員返院隔離，家屬居家隔離，200多位住院病患集中治療。隨后的調查表明，和平醫院集體感染SARS的感染源不止一個，至少包括曹姓婦人、胡姓病患及一名劉姓洗衣工，至于感染過程更是難以厘清。

“這是臺灣第一起大規模院內感染事件。”臺大流行病學教授陳建仁對記者說。幾天后，臺北市的仁濟醫院、中興醫院等也驚現感染病例。臺北民眾的神經一下子緊繃起來，4月下旬記者曾訪問《中國時報》大陸新聞中心，由于報社與和平醫院隔街相望，記者們人人自危，紛紛裝備N95口罩，編輯希望記者最好通過電郵傳回稿件，不要來辦公室了。

令人擔心的事果然發生。和平醫院發生集體感染SARS事件后，從4月23日到5月9日，全臺灣的“可能病例”從38例猛增至149例，其中與醫院（和平、仁濟、中興等）有關的病例就有85例。而且，臺灣從4月26日開始出現死亡病例，到5月12日已有24人死亡。

臺灣這一波因醫院出現大規模感染而擴大的疫情，暴露了其SARS防疫網的脆弱性，引起專家的反思?！爸醒胙芯吭骸痹菏抠嚸髟t指出：“防SARS好比防洪水，即使99％的堤防都做好了，只要有1％沒做好，洪水來了照樣潰堤，惟今之計就是嚴格實施隔離措施?！狈治鲲@示，和平醫院的院內感染相當嚴重，由于門診量大，且未及時通報，導致部分感染者仍在外流動，追查起來太難。

從臺灣的案例看，世界衛生組織訂定的SARS判斷標準，即高燒38度以上、有嚴重呼吸道癥狀，也存在局限性。陳建仁舉例說，有些“可能病例”體溫并沒有到38度，或癥狀輕微，因此，有必要把病毒檢測結果也作為病例分類的考量。他建議，所有通報個案，都要盡可能在醫院中隔離治療，最起碼要等到癥狀消除，退燒，滿五天以上，且在病毒學檢查結果沒完全出來前不準出院。

和平醫院的教訓促使臺灣提高了防疫標準，“衛生署”通令全島的醫療院所加強對咳嗽、發燒病人的診斷，將防疫重點由醫院擴大至社區，并嚴格執行對疑似感染區的隔離措施；為降低境外移入可能性，“行政院”于4月24日宣布，暫停內地廣東、山西、北京、內蒙古等地專業人士的來臺申請，已獲批準的也要在機場賓館先行隔離10天。

臺灣“行政院衛生署”專家委員會公布的報告說，截至5月8日的統計表明，臺灣地區SARS“可能病例”年齡層分布，以20歲至59歲為主，其中尤以40歲至49歲最多；若以致死率年齡層來說，則以50歲至69歲最多，達20％。