“剪不斷，理還亂”的焦慮癥

美麗嬌弱的大三女生小柳，近日痛苦地向心理醫生傾訴，這段時間家里學校接連發生的幾件事，攪得她坐立不安，胡思亂想，讓她總感覺心煩意亂，常有一種莫明的緊張，還伴有失眠、多汗等癥狀。這種情緒驅不走，理不清，越想越煩躁，真“剪不斷，理還亂”的味道，不知中了什么邪?

經過診斷，這位女孩并沒有中什么邪，而是患了焦慮性神經癥，也稱焦慮癥。焦慮癥同抑郁癥一樣，也是一種非常普遍的情緒障礙，正常人群的發生率在2%～5%之間。CCMD—3（《中國精神障礙分類與診斷標準》（第三版）中明確指出，焦慮癥包括驚恐發作和廣泛性焦慮障礙。

所謂驚恐發作，又稱急性焦慮發作，是以反復發生的心慌、胸悶、氣急、四肢發抖、出汗為主要表現，并常有人格解體、現實解體、瀕死恐懼或失控感等痛苦體驗。臨床上，病人首先感覺到的是自己患了“心臟病”，所以會多次到心內科就診，作心電圖檢查，除“竇性心動過速”外，其余指標均顯示正常。

廣泛性焦慮障礙（英文縮寫GAD）的患者通常表現為莫名的緊張不安，擔心身體得病，擔心不幸會降臨，以及不能靜坐、疲勞、注意力難以集中、易激惹、肌緊張和睡眠障礙；同時伴有交感神經興奮的軀體癥狀：心悸、出汗、血壓升高等，癥狀一般持續至少6個月。中國心理健康研究所調查顯示：GAD的年患病率為30%（包括共病），終身患病率為4.2%～6.6%。美國哈佛布朗焦慮研究小組的資料表明：不同的GAD發病年齡與其是否為首發或繼發焦慮障礙有關。首發焦慮障礙，GAD的發病年齡可能早在13歲左右；繼發焦慮障礙可能在30歲上下。GAD的平均病程可能為20年，癥狀可長期存在，但不一定持續發作，因為焦慮癥狀常表現為反復無常。

焦慮癥的根源，主要有如下三方面：首先是遺傳；第二，童年的某些經歷、對陌生環境的不適感等因素常會增加焦慮癥的易感度。那些被認為害羞、壓抑、內向、謹小慎微和膽小的孩子，對不熟悉的情景常會產生壓力感，在新的環境中，這些孩子往往要比膽大的人表現得更容易激動（心跳加快、出汗、呼吸急促）；第三個因素是成人后的某種特定環境觸發了焦慮癥的易感性。

焦慮癥以往多用藥物治療，三環類藥物如丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林等和單胺氧化酶抑制劑苯乙肼，均被證實有良好的療效。近幾年來，一些新型抗抑郁藥（英文縮寫SSRI）陸續問世，如帕羅西汀（賽樂特）、氟伏沙明（蘭釋）也被證實有良好的療效。由于SSRI類藥物安全性好、副作用少、使用方便，所以專家們傾向于將SSRI類藥劑列為治療焦慮癥的首選。

而今，臨床上采用藥物加精神心理的綜合治療，已成為趨勢。精神分析治療，可使患者找到童年經歷中的陰影；采用行為治療，則有助于矯正患者的回避行為……因此，現階段治療焦慮癥，選用綜合的方法應是最有效的。

腫瘤穿刺后會“跑”嗎？

近段時間，做皮鞋生意的陳先生就遇到了煩心的事情：他的大腿上長了個腫瘤，不知是良性還是惡性。醫生建議他做穿刺實驗，可聽朋友說穿刺會“打草驚蛇”，引起腫瘤的擴散和轉移，“嚇”得陳先生遲遲不敢接受這一針。

其實隨著醫學的飛速發展，檢查設備的不斷完善和檢查水平的日益提高，腫瘤的診斷已不再困難，而腫瘤穿刺組織學檢查是目前普遍使用的一種診斷方法，它可以確認腫瘤的組織學分類，確保治療方案的安全、有效。腫瘤穿刺通常使用特制的穿刺針，但體表和較淺部位的腫瘤也可用一般的較細針頭穿刺，如甲狀腺、乳腺等部位。對于較深或隱蔽部位的腫瘤，目前廣泛應用超聲引導細針取樣活檢，進行組織學診斷。超聲引導，可避開人體重要血管、臟器，監視穿刺過程。這一技術創傷小，并發癥少，確診率高，對胸腹腫瘤的確診率可達90%。

腫瘤穿刺的優點毋庸置疑，但生活中像陳先生那樣，擔心穿刺引起腫瘤擴散和轉移，而不敢接受檢查的大有人在。從理論上講，對腫瘤的刺激，包括針刺、切割取活組織，以及用力揉搓、擠壓等都可能造成癌細胞的脫落轉移(癌細胞一般通過血液循環和淋巴系統、直接種植方式轉移)，“跑\"到其他器官繼續繁殖生長，形成同樣性質的腫瘤，這是一個復雜的病理過程。但在正常操作下穿刺不會引起癌細胞的轉移。首先，超聲引導穿刺，可選擇安全的穿刺途徑及穿刺點，穿刺時就能最大限度避開和減少途經組織，如對胰、脾、肺等的直接穿刺。其次，選用的穿刺針具，細而精致，在超聲引導下可準確穿入。此外，穿刺之后醫生都會及時采取相應的防治措施。所以一般情況下，穿刺不會造成腫瘤轉移。需注意的是，有出血傾向、大量胸腹水、位于肝表面較大的腫瘤、動脈瘤、嗜鉻細胞瘤等病癥應禁忌穿刺。

因此陳先生的疑慮，完全可以打消。如果因恐懼而拖延時間或采取不恰當的治療，腫瘤反倒會 “跑”，那就麻煩了。筆者建議腫瘤患者，積極配合醫生的檢查診治，不必過多擔心。