糖尿病怎會“跑”到腳上

曾淑范

某女性糖尿病患者，75歲，糖尿病史20余年，長期服用優(yōu)降糖及各種降糖中藥治療，近3年來空腹血糖一直在12～15毫摩爾/升（220～270毫克/分升）。后來右足拇趾因剪趾甲，導(dǎo)致局部破潰后長期不愈，拇趾顏色變黑壞死，于是前來我院就診。

這位患者入院經(jīng)檢查診斷為“2型糖尿病合并雙下肢閉塞性動脈硬化癥，糖尿病足5級”。在診治過程中，她提出一個令其百思不解的問題：“我的糖尿病怎么‘跑到腳上去了？”這個問題聽起來很可笑，但它卻在很大程度上反映了一些患者對糖尿病的無知。

隨著人們生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率正以驚人的速度發(fā)展，糖尿病各種慢性并發(fā)癥也相應(yīng)增加，成為威脅糖尿病患者的隱形殺手。閉塞性動脈硬化就是糖尿病累及周圍大血管的一個并發(fā)癥，正如文章開頭提到的患者那樣，閉塞性動脈硬化發(fā)展到一定程度，可導(dǎo)致肢端壞死，嚴(yán)重者導(dǎo)致截肢，成為患者致殘致死的一個重要原因。

閉塞性動脈硬化是動脈粥樣硬化病變累及周圍動脈并引起慢性閉塞的一種疾病。由于動脈粥樣斑塊及其內(nèi)部出血或斑塊破裂，導(dǎo)致形成繼發(fā)性血栓而逐漸產(chǎn)生血管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致肢體缺血等臨床表現(xiàn)。該病多見于老年人，發(fā)病年齡多在50～70歲之間，患者中20％伴有糖尿病。糖尿病患者發(fā)生本病者比無糖尿病患者高11倍，且發(fā)病年齡更早，更易影響較小口徑和較遠(yuǎn)側(cè)部位的動脈。因此，糖尿病“跑”到腳上去，也就不足為奇了。

閉塞性動脈硬化按癥狀可分為四個階段：

第１期 患者可表現(xiàn)為雙下肢、雙足麻木，發(fā)涼，下肢酸脹，尤以小腿明顯。

第２期 雙下肢貯備血流不足，劇烈活動時不能維持足夠的血流量，患者可表現(xiàn)為間歇性跛行，如行走一段距離后因疼痛而被迫停下，休息后疼痛緩解。

第３期 缺血進(jìn)一步發(fā)展，殘存血流量低于靜息狀態(tài)時組織代謝的需要，表現(xiàn)為靜息性疼痛，尤以夜間明顯。

第4期 不能提供組織存活必需的血流量，肢端及接觸皮膚開始出現(xiàn)營養(yǎng)障礙性損害，臨床表現(xiàn)為肢端壞死或壞疽。

如果以雙下肢超聲彩色多普勒檢查結(jié)果來分，該病可分為四度：

早期病變血管腔狹窄低于正常人的25％，血流量少于正常人的35％；

輕度病變血管腔狹窄低于正常人的25～50％，血流量少于正常人的35～50％；

中度病變血管腔狹窄低于正常人的50～75％，血流量少于正常人的50～70％；

重度病變血管腔狹窄低于正常人的75％以上，血流量少于正常人的70％以上。

閉塞性動脈硬化最嚴(yán)重的危害是導(dǎo)致肢端壞死、壞疽，尤其是糖尿病合并閉塞性動脈硬化，是糖尿病足發(fā)病的最根本原因。

患者一旦發(fā)生糖尿病足，治療起來非常棘手，很多患者因此而被迫截肢，給生活帶來諸多不便。因此，提醒廣大糖尿病患者，一定要早期發(fā)現(xiàn)和治療閉塞性動脈硬化癥，一旦出現(xiàn)上面提到的各種癥狀，應(yīng)及早就醫(yī)。

目前，隨著診斷技術(shù)的不斷提高，該病的檢出率也大大提高。早期可以通過無創(chuàng)性檢查——超聲彩色多普勒，可檢查動脈、靜脈的管徑及流速，作出定量定位分析，從而使該病的診斷準(zhǔn)確率大大提高。

一旦確診為閉塞性動脈硬化，患者應(yīng)戒煙（吸煙可致血管痙攣），治療血脂異常癥，控制糖尿病，保持患肢皮膚清潔、干燥和柔軟，防止其受凍和外傷。如局部有感染或外傷，應(yīng)迅速處理。除此之外，目前臨床應(yīng)用的大量血管擴(kuò)張劑及抗栓劑，對早期病變療效比較顯著。近年來還開展了外科手術(shù)治療及介入治療等，效果也不錯。