小小心電圖，內(nèi)中藏玄機(jī)

卞亮鳳

在看電視的時(shí)候，每逢遇到劇中人物患病或住院的情節(jié)，屏幕上往往會(huì)出現(xiàn)幾秒鐘的心電圖情況。也許別的觀眾不會(huì)留意這個(gè)小劇情，但我對(duì)這個(gè)一閃而過的圖像卻情有獨(dú)鐘。只要我瞄一眼就可以斷定編導(dǎo)采用的這個(gè)圖是否與劇情相符，是不是真的請(qǐng)了醫(yī)學(xué)顧問。說到這里你大概知道了——我是一個(gè)專職的心電圖醫(yī)生。小小一張心電圖紙?jiān)谝话闳丝磥沓橄蠖蛛y懂，然而圖紙上藏滿了生命的玄機(jī)。為了敘述的方便，我們把P波看成一個(gè)活動(dòng)的心房，把QRS波群看成一個(gè)活動(dòng)的心室，最后的T波則是恢復(fù)平靜的心室。這樣，下面介紹的常見識(shí)圖方法就不難理解了。

(1)P波與P波之間的距離不相等(大于3小格)為竇性心律不齊。竇性心律不齊的病人老是覺得心里悶著一口氣，直到把它嘆出來才舒服。

(2)P波與P波之間的距離過短(計(jì)算心率大于100次)，這稱為竇性心動(dòng)過速。見于情緒激動(dòng)、發(fā)熱、劇烈運(yùn)動(dòng)后等情況。

(3)P波與P波之間距離過長(換算成心率小于60次)，稱為竇性心動(dòng)過緩。見于老年人、運(yùn)動(dòng)員或器質(zhì)性心臟病患者。

(4)P波過于高尖，振幅高于兩小格半，通常稱為肺形P波，由于右心房肥大引起。常見于肺源性心臟病人。

(5)P波寬度增加及雙峰，可診斷為左心房肥大或房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。常見于二尖瓣關(guān)閉不全和其他器質(zhì)性心臟病患者。

(6)P波小而提前出現(xiàn)，為房性早搏，見于正常人或心臟病患者。

(7)P--R間期延長(大于0，2秒)，為房宣傳導(dǎo)阻滯。見于各型器質(zhì)性心臟病患者，少見于正常人。

(8)P波缺失而突然提前出現(xiàn)一個(gè)正常的QRS波，為交界性早搏。提前出現(xiàn)的QRS波如寬大畸形，則為室性早搏，見于功能性或器質(zhì)性心臟病。

(9)S--T段壓低或抬高，S--T段壓低半格以上，可診斷為心肌缺血。最常見為冠心病患者，偶見于自主神經(jīng)功能紊亂者。S--T段抬高3小格以上，結(jié)合病史考慮為變異型心絞痛。此類病人應(yīng)密切觀察病情，防止心肌梗死的發(fā)生。

(10)T波低矮、平坦、雙峰，見于心肌缺血等患者。

總之，小小一張圖上有千變?nèi)f化的情況出現(xiàn)。在心臟病及其他疾病的輔助診斷過程中，心電圖有著其他高科技儀器無法替代的作用。當(dāng)然，準(zhǔn)確的診斷是應(yīng)用豐富的臨床知識(shí)進(jìn)行綜合分析的結(jié)果。任何一個(gè)人傾其一生也不可能把它研究透徹，作為一個(gè)專職的心電圖醫(yī)生也是如此。讓我們還是回到前面的話題，如果電視上出現(xiàn)一個(gè)生命垂危的病人，其心電圖應(yīng)該是：室顫或一條直線。