似癬非癬的皮膚頑癥

陳育民

周琴，一個大學三年級的女生，不但天生麗質，開朗活潑，而且勤奮好學，成績拔尖，年年被評為“優秀學生干部”。然而有一件事使這位姑娘很煩惱，那就是兩側頸部各長了塊“癬”，時常出現陣陣瘙癢，攪得她心神不寧。她一直堅持外用克霉唑軟膏、達克寧霜、酮康唑霜等癬藥，但是無明顯療效，病變處的皮膚反而越來越厚了。

其實，周琴患的不是癬，而是外形和癥狀酷似癬的一種常見皮膚病——神經性皮炎。診斷錯誤，用藥不對路子，自然沒有效果。那么，什么是神經性皮炎?它有哪些臨床特征?與癬有何區別?應該怎樣治療?現在細細說來：

神經性皮炎又叫慢性單純性苔蘚，是一種以陣發性劇烈瘙癢與皮膚苔蘚樣變為特征的慢性炎癥性皮膚病。不少人在患病早期并沒有典型的皮膚損害，只是患處瘙癢。在經常搔抓和磨擦刺激后，才會陸續出現針尖至米粒大小的丘疹。之后，丘疹數目增多，融合成片，邊界也逐漸清楚，皮紋加深、皮嵴隆起，形成典型的苔蘚樣肥厚斑塊，表面呈編席狀外觀。這是本病一種特征性的表現。

除了頸部以外，神經性皮炎也可發生在肘窩、胭窩、骶部、眼瞼和耳后等部位，多呈對稱性。根據病變范圍的大小，臨床上將其分為兩型：皮疹不甚廣泛或僅限于某一部位時為局限性神經性皮炎；皮疹分布廣泛且累及多個部位時則稱為泛發性神經性皮炎。由于奇癢難忍，尤以夜間為甚，令人寢食不安，以至不同程度地影響生活、學習和工作。要是搔抓破潰，還會繼發細菌感染，引起毛囊炎或癤腫。

神經性皮炎的病因至今還不十分清楚。但有一點可以肯定，那就是與神經、精神因素明顯有關。因為它多發生于學習、生活、工作比較緊張的青壯年，并且常在精神興奮和抑制不平衡(譬如：應付考試、經常開夜車、家庭不和睦、人際關系不協調、精神受到刺激)等情況下發生。病人往往情緒緊張、焦躁憂郁、過度疲勞、睡眠不足。神經系統的有關檢查也發現病人神經功能異常。

事實上，神經性皮炎的治療并不困難。但它有一個十分顯著的特點，就是愈后容易復發。因此，進行“綜合治理”是十分必要的。

調整生活方式具體說來，就是要做到精神愉快、情緒穩定、生活有序、勞逸結合、睡眠充足、禁煙戒酒，同時不飲濃茶咖啡、不吃辛辣刺激性食物。過度興奮或煩躁、失眠時，可適當服些安定等鎮靜劑。工作之余可參加自己喜愛的文體活動，以分散對瘙癢的注意力。

外用激素制劑類固醇皮質激素制劑具有明顯的消炎與止癢作用，在臨床上使用最廣泛。市售的膚輕松軟膏、去炎松軟膏、地塞米松軟膏、皮炎平霜、蒽膚霜等，都具有顯著的療效。用一般方式涂藥，在藥物尚未起到作用時已被衣服抹去，故效果不好。可采用封包療法，即將軟膏均勻薄涂于病變處，然后用塑料薄膜或冰箱保鮮薄膜復蓋，保留12小時，2日更換一次。這樣可明顯提高療效。膚疾寧是含有類固醇激素的藥布貼膏，貼于病變處，保留3天，能有效地遮蓋皮損、減少外界刺激并加強藥物的滲透，從而促進皮疹消退。

局部封閉治療對于比較頑固的皮疹，可用皮質激素作局部封閉。主要用強的松龍、去炎松或得寶松等，加適量鹽酸普魯卡因做局部皮下封閉，首次注射量不宜過大。此外，還可選用梅花針彈刺、氦氖激光治療、液氮冷凍、深層X線同位素磷(叩)或鍶敷貼等方法，但要在醫生指導下應用。

避免局部刺激盡管神經性皮炎瘙癢劇烈，但仍要盡可能避免搔抓。搔抓會加重局部的刺激，而一旦形成習慣，很容易建立局部皮損與大腦皮質問牢固的病理聯系，加重皮膚的瘙癢。瘙癢又促進大腦皮質的過度興奮，這種瘙癢——搔抓——大腦皮質興奮——瘙癢的惡性循環，往往是病情加重的重要原因。另外，不可用熱水燙洗的方法來止癢。避免穿著高硬衣領的衣服及質地粗糙的內衣，以減少摩擦和刺激。長在陰囊或肛門周圍的病變，沐浴時忌用肥皂，排便后應用柔軟手紙擦凈糞便，最好便后即用水洗凈。這些措施均可減少或減輕誘發瘙癢的刺激。