紫癜的發病機理及治療

朱光斗

11歲的亮亮前段時間常發燒，還伴有扁桃體炎，每次都必須打針吃消炎藥才能治好。近來媽媽突然發現亮亮的兩條腿上和臀部有很多血點，大小不一樣,有綠豆大小的,也有黃豆大小的。開始時顏色鮮紅，以后逐漸變成紫色。同時亮亮的兩下肢膝關節和踝關節出現腫脹疼痛，媽媽趕緊帶亮亮去附近醫院檢查，血小板正常，醫生診斷為紫癜。經過治療，肢痛和關節腫痛雖然有些好轉，但皮膚上的紫癜非常"頑固"，反復不消退。媽媽焦急地問醫生，什么是紫癜，怎樣才能治好？

紫癜屬于一種皮膚病，指血液滲出血管外，在皮下、粘膜下出血的總稱。它一般可歸納為兩大類：一是血管系統病變所致，如過敏性紫癜、淤滯性紫癜、維生素缺乏、動脈硬化等血管性疾病,以及毛細血管外支持組織缺損或萎縮所致的老年性紫癜與皮質激素性紫癜等；二是凝血機制障礙，包括各種原因引起的血小板質或量的異常、凝血活酶、凝血酶生成障礙、凝血酶原減少、纖維蛋白原疾病，抗凝機制障礙與采用過多抗凝藥物如肝素、雙香豆素有密切關系。紫癜常發生在身體的下垂部位、受壓部位或易受損傷之處，如下肢、背和臀等部位。

皮膚粘膜發生紫癜時，呈紫色，壓之不退，與皮面相平或稍隆起，常表現為此消彼起，反復多時，多數紫癜持續1～3周可自行消退。

在日常生活中，以血管性紫癜最常見，這類疾病除老年紫癜為淤斑外，其余均表現為針頭至黃豆大淤點。臨床上，常見血管性紫癜的類別如下：

1．過敏性紫癜

顧名思義與過敏有關，引起過敏的因素較多并因人而異，癥狀表現為皮膚上有高出皮面的出血性皮疹，多伴有痛感。臨床上有以下幾種類型：僅有皮膚淤點的稱為皮膚型紫癜或單純型紫癜，患者常有關節腫痛，但輕重程度不等，可有發熱及全身不適等癥狀；伴有腹痛、惡心、嘔吐等癥狀的稱為胃腸型紫癜，此癥狀以兒童及老年患者為多；除上述癥狀外，腎臟還伴有明顯和持續病變的稱為腎型紫癜。腎臟病變可與紫癜同時發生，也可發生在紫癜病癥前或后。

2．老年性紫癜

多發生在老年人易受外傷的暴露部位，如手背、前額、小腿、上胸V形區以及前臂伸面，偶爾也發生在面部，特別是鼻背與眼鏡架接觸壓迫處。其原因多與人體衰老以后皮膚松弛、皮下組織萎縮、血管失去支持并缺乏彈性有關，此時輕微的外傷就可造成血管破裂、出血。

3．皮質激素性紫癜

也以淤斑為主，多見于長期、大量應用皮質激素類藥物的患者，因為激素能增強蛋白質的分解代謝，患者的皮膚及結締組織易出現萎縮，血管壁脆性增高，如有外力作用可引起紫癜。

4．血管內壓增高性紫癜

包括兩種，一是淤滯性紫癜，又稱直立性紫癜，易發生于高齡女性及下肢有靜脈曲張的患者，因為長期站立或步行后患者的下肢毛細血管淤血、缺氧，導致血管壁破裂而出血。

當人體皮膚出現紫癜時，關鍵應辨明紫癜的性質，盡量尋找出誘發因素。發生紫癜后，患者應注意休息，減少下肢活動，靜臥時適當抬高下肢以幫助血液回流，減少血管內壓力，這樣可加快病情的恢復。同時可口服維生素C和E、路丁、鈣片以降低毛細血管壁的通透性和脆性，亦可使用活血化淤的中草藥，如丹參片、三七片、當歸丸等治療藥物。伴有瘙癢者可局部涂激素軟膏。有重癥過敏性紫癜的患者，如關節型、腹型加腎型患者應早期、積極治療，必要時應使用皮質激素，以控制病情并減輕對腎等內臟的損害。皮質激素應在醫師的指導下使用，切勿濫用。