降血壓首選“平民處方”

薛謂三

本文根據前不久中美專家聯合進行的高血壓經濟學研究及中國高血壓聯盟專家的意見，向高血壓患者介紹有關“平民處方”的應用，希望有助于高血壓病人選擇用藥。

輕—中度高血壓的用藥選擇這類高血壓在早期單一用藥就能起到持久的降壓作用。你可以選擇鈣通道阻滯劑如尼群地平或血管緊張素轉換酶抑制劑如卡托普利。不過，這兩種藥物中兩個劑型的降壓效果雖然相差不大，而價格卻十分懸殊。如選用快作用型尼群地平，年花費38元，而選用它的緩釋劑型，每年則需1700-2555元；對卡托普利來說，若選擇快作用型，年花費39元，而選用緩釋型則需1500-1600元。由此可知，只要單一用藥能夠控制血壓，就應選用每天約1角錢的快作用型藥物。

聯合用藥時怎樣選擇藥物劉—廠用單一藥物難以滿意降壓而需要聯合用藥的高血壓病人，專家們也提供了兩種可供選擇的用藥新策略：首先是小劑量聯合+控制心率；或者用小劑量聯合十利尿劑。具體到每個病人，應在醫生的指導下選用。而兩種聯合通常也是以快作用藥物劑型為首選。

比如經濟的“平民處方”聯合是：

尼群地平10毫克2次／日，年花費約38元

卡托普利12．5毫克2次／日，年花費約39元

氨酰心安25毫克1次／日，年花費約29元，共約106元

而“豪華處方”緩釋劑聯合如：

氨氯地平5毫克1次／日，年花費約2600兀

苯那普利10毫克1次／日，年花費約1600元

美得心安25毫克1次／日，年花費約200元，共約4400元

若小劑量聯合+利尿劑，可加用雙氫克尿噻。

“平民處方”與“豪華處方”之間費用之差，由此可見一斑。推廣“平民處方”應是一種趨勢。在經濟發達的美國，專家們給高血壓患者治療經費擬定的底線為每天8美分，相當于人民幣6角5分，與我國專家提出的上述“平民處方”的4角5分左右相比已很接近。說明患有高血壓時首選“平民處方”不僅是一種最佳選擇，也是一種世界趨勢。