漢代疫病流行及救助

薛瑞澤

中國歷史上流行性傳染病曾經多次大規模爆發，給人民的生命財產帶來了嚴重威脅，對社會產生了很大影響。史籍中對漢代流行病發生的時間、爆發的原因，疫情波及的地區、危害程度，以及社會各個階層防疫和救助措施都有所披露。

疫病流行的概況

漢代疫病流行具有鮮明的特色。兩漢王朝初期，長期的戰亂，使人類的生存環境受到破壞，導致疫病流行。王朝中期的疫病流行大多與水旱災害密切聯系在一起，而且人口密度越高的地區疫病流行的危害越大。到王朝末年，因為統治者的殘酷壓榨和水旱災害同時出現，疫病流行呈現出迅猛趨勢。

西漢前期疫病流行主要集中在文、景時期。《漢書·文帝紀》記載，漢文帝時，自然災害頻繁發生。前元元年四月、前元五年二月，齊楚等地的地震和山崩，以及前元六年冬季氣候轉暖和前元九年春天的大旱，造成了“間者數年比不登，又有水旱疾疫之災”。后元元年五月，因地震，“民大疫死，棺貴，至秋止”（《漢書·天文志》）。地震之后的疫病流行使民眾大批死亡，以至于棺材也漲價了。及至漢文帝后元六年四月，大旱所引起的蝗災，又導致疫病流行百姓喪生。漢景帝即位后的前元元年正月詔書“間者歲比不登，民多乏食，夭絕天年，朕甚痛之”就暗含了使民眾“夭絕天年”的是疫病流行。漢景帝在位時，自然災害所帶來的疫病流行仍然威脅著漢政權。《史記·景帝本紀》記載，后元二年秋天的大旱，使“衡山國、河東、云中郡民疫”。疫病流行的地域相當廣闊，從江南的衡山國，中經黃河北的河東郡，到代北地區的云中郡，呈現出大范圍流行的態勢。

漢武帝、漢昭帝時期，雖然沒有疫病流行的記載，但因水旱災害、地震災害的頻繁發生，估計可能有小范圍的疫病流行。漢宣帝本始三年五月的大旱，次年四月49個郡國的地震和山崩，地節二年九月的地震，使疫病大規模流行，漢宣帝就曾說“今天下頗被疾疫之災”（《漢書·宣帝紀》）。漢元帝初元元年二月，隴西郡地震；六月，就發生了“民疾疫”的現象；九月，“關東大水，郡國十一饑，疫尤甚”。翼奉指出：“今東方連年饑饉，加之以疾疫，百姓菜色，或至相食。”（《漢書·翼奉傳》）這次疫病流行到次年六月還在持續，“關東流民饑寒疾疫”，生命財產受到嚴重威脅。初元五年夏四月，漢元帝詔曰：“乃者關東連遭災害，饑寒疾疫，夭不終命。”（《漢書·元帝紀》）就是對這一情況的沉痛描述。建昭年間，京房回答漢元帝說：“今陛下即位已來，日月失明，星辰逆行，山崩泉涌，地震石隕，夏霜冬，春凋秋榮，隕霜不殺，水旱螟蟲，民人饑疫。”（《漢書·京房傳》）正反映了自然災害、氣候反常所帶來的疫病流行。漢成帝在位時水旱災害所帶來的疫病流行依然沒有減輕，《漢書·成帝紀》載，建始元年至四年，全國各地相繼發生了旱災、水災、雪災等自然災害，特別是建始三年，關內和關外的水災，民眾大量死亡，使疫病流行成為可能。漢成帝鴻嘉二年三月，詔曰：“朕承鴻業十有余年，數遭水旱疾疫之災，黎民婁困于饑寒。”當是對十余年來水旱災害所引發的疫病流行的真實觀照。此后，鴻嘉三年天下大旱，因陰陽失調，水旱為災，疾疫流行。永始元年，漢成帝詔書中說：“歲比不登，倉廩空虛，百姓饑饉，流離道路，疾疫死者以萬數，人至相食。”（《漢書·薛宣傳》）疫病流行使民眾成千上萬的死去，漢成帝深感憂慮，他曾有“天災仍重，朕甚懼焉”的說法。到漢平帝時，因旱災、蝗災流行，加上青、徐、荊楚等地農民起義，“戰斗死亡，緣邊四夷所系虜，陷罪，饑疫，人相食，及莽未誅，而天下戶口減半矣”（《漢書·食貨志下》）。戰爭加上疫病流行導致人口銳減。隗囂指責王莽說：“故攻戰之所敗，苛法之所陷，饑饉之所夭，疾疫之所及，以萬萬計。”（《后漢書·隗囂傳》）可見是王莽末年的暴政加上疾疫流行使民眾陷于生存危機。

東漢初年，會稽郡曾有過一次疫病流行。光武帝建武十四年，“會稽大疫”（《后漢書·光武帝紀下》）。漢章帝建初元年，因天大旱，楊終上奏：“今以比年久旱，災疫未息。”（《后漢書·楊終傳》）東漢后中期，因統治階級內部爭權奪利斗爭加劇，關系國計民生的疫病防治被忽視。雖然仍有統治者派遣人員到民間救治病人的現象，但也僅僅流于形式 ，疫病流行呈現出迅猛的態勢。“安帝初，天災疫，百姓饑饉，死者相望”（《后漢書·孝安皇帝紀下卷》）。漢安帝元初六年夏四月“會稽大疫”（《后漢書·孝安帝紀》）。漢少帝即位后，“是冬，京師大疫”（《后漢書·孝安帝紀》）。漢順帝永建元年，水災過后發生了全國范圍的疫病流行。永建四年，“六州大蝗，疫氣流行”（《后漢書·楊厚傳》）。漢桓帝時疫病流行也頗兇猛，元嘉元年春正月，“京師疾疫……二月，九江、廬江大疫”。延熹四年正月，“大疫”（《后漢書·桓帝紀》）。漢靈帝在位的25年間，疫病連綿不斷，建寧四年三月、熹平二年正月、光和二年和五年春、中平二年春，接連發生大的疫病流行。（《后漢書·孝靈帝紀》）從東漢中后期疫病發生的頻率來看，大約是5年發生一次。

疫病流行的認識

疫病流行引起了時人的高度重視，人們開始從不同的方面認識疫病。司馬遷在《史記·天官書》中多次提到疫病問題，并將其與天體運行變化聯系起來。“天一”星，張守節《正義》云：“知風雨、水旱、兵革、饑饉、疾疫”；亢星“為疏廟，主疾”；氐星“為天根，主疫”，《索隱》宋均云：“疫，病也。三月榆莢落，故主疾疫也。然此時物雖生，而日宿在奎，行毒氣，故有疫也。”他還認為正月的風向可能導致疫病的產生，其中“東南，民有疾疫，歲惡”。王充《論衡·變動篇》指出：“《天官》之書，以正月朝占四方之風，風從南方來者旱，從北方來者湛，東方來者為疫，西方來者為兵。太史公實道言以風占水旱兵疫者，人物吉兇統于天也。”司馬遷根據天體變化和疫病發生總結出的規律有一定的意義。

人們首先認識到節令失常使疾疫流行。漢文帝前元十五年九月，晁錯在答對文帝策問時說：“陰陽調，四時節，日月光，風雨時，膏露降，五谷孰，孽滅，賊氣息，民不疾疫。”（《漢書·晁錯傳》）說明了陰陽和諧，四時有度，風調雨順是防止疾疫的根本原因。司馬遷在《史記·樂書》中進一步引述前人的觀點，認為“天地之道，寒暑不時則疾”。《正義》：“寒暑，天地之氣也。若寒暑不時，則民多疾疫也。”人們認識到寒暑季節變化若不符合規律，就會帶來疾病。和帝末年，魯恭上奏：“比年水旱傷稼，人饑流冗。今始夏，百谷權輿，陽氣胎養之時。自三月以來，陰寒不暖，物當化變而不被和氣。”（《后漢書·魯恭傳》）初春的天氣“陰寒不暖”使人們疾病纏身。漢安帝延光四年十二月詔曰：“今陰陽不和，疾疫為害。”（《后漢紀·孝安皇帝紀下卷》）正反映了氣候變化對人的影響。

人們還認識到對新環境的不適應也可能使疫病流行。趙佗自立為南越武帝后，“高后遣將軍隆慮侯灶往擊之。會暑濕，士卒大疫，兵不能逾嶺。歲余，高后崩，即罷兵”。故而司馬遷有“隆慮離濕疫，佗得以益驕”之說。（《史記·南越列傳》）北方的兵士不適應南方的環境而導致疫病流行，兵敗而回。這種情況在王莽時期也出現過。王莽末年，多次派大軍與少數民族作戰，嚴允勸諫曰：“秋冬甚寒，春夏則多風，赍釜鑊薪炭，重不可勝，食飲水，以歷四時，師有疾疫之憂，勢不能久。”（《前漢紀·孝平皇帝紀卷三十》）但王莽不聽，執意派軍隊前往鎮壓，結果第一次派出的軍隊，“疾疫死者什七”；第二次派遣的軍隊，因疫病流行“三歲余死者數萬”（《漢書·西南夷傳》）。對環境不適應是造成軍中疫病流行的根本原因。建武十六年，交祉的征側、征貳起義，光武帝派遣伏波大將軍馬援前去鎮壓，從壺頭進軍過程中，“會暑甚，士卒多疫死”。到建武二十年秋，“振旅還京師，軍吏經瘴疫死者十四五”（《后漢書·馬援傳》）。一半的軍隊死于南方瘴氣所引起的流行病。建武二十四年，武陵蠻反叛，朝廷又派遣馬援率軍鎮壓，結果馬援死于軍中，“軍士多溫濕疾病，死者太半”。最后監軍宋均矯制收降了蠻夷。（《后漢書·宋均傳》）及至漢桓帝時，隴西一帶羌人起義，延熹五年，朝廷派遣皇甫規率軍鎮壓，“因發其騎共討隴右，而道路隔絕，軍中大疫，死者十三四”（《后漢書·皇甫規傳》）。因不適應邊地環境使疫病流行，軍士死亡。

疫病防治的措施

疫病流行使民眾面臨缺衣少食的困境，有鑒于此，漢政府首先采取了減免賦稅徭役的措施。漢宣帝元康二年夏五月，詔曰：“今天下頗被疾疫之災，朕甚愍之。其令郡國被災甚者，毋出今年租賦。”（《漢書·宣帝紀》）初元元年，關東地區疫病流行，漢元帝“乃下詔江海陂湖園池屬少府者以假貧民，勿租稅”（《漢書·翼奉傳》）。永建元年十月，漢順帝“詔以疫癘水潦，令人半輸今年田租。傷害什四以上，勿收責。不滿者，以實除之”（《后漢書·順帝紀》）。延熹九年正月，桓帝詔曰：“比歲不登，民多饑窮，又有水旱疾疫之困……其令大司農絕今歲調度征求，及前年所調未畢者，勿復收責。”（《后漢書·孝桓帝紀》）

漢政府還直接用物資救助遭受疾疫嚴重的災民。漢元帝初年，關東地區的災民入關，元帝指責眾官員說：“民田有災害，吏不肯除，收趣其租，以故重困。關東流民饑寒疾疫，已詔吏轉漕，虛倉廩開府臧相振救，賜寒者衣，至春猶恐不贍。”丞相于定國上書謝罪（《漢書·于定國傳》）。漢順帝即位之初，面對“疫癘為災”現象，賜“鰥、寡、孤、獨、篤癃、貧不能自存者粟，人五斛。貞婦帛，人三匹”（《后漢書·孝順帝紀》）。延熹初年，文安縣令度尚，針對“遇時疾疫，谷貴人饑”現象，“尚開倉稟給，營救疾者”（《后漢書·度尚傳》）。

減少朝廷的開支以賑濟百姓是漢政府救災賑災的又一舉措。漢元帝初元元年六月，“以民疾疫，令太官損膳，減樂府員，省苑馬，以振困乏”（《漢書·元帝紀》）。初元五年夏四月，漢元帝詔曰：“乃者關東連遭災害，饑寒疾疫，夭不終命……其令太官毋日殺，所具各減半。乘輿秣馬，無乏正事而已。罷角抵、上林宮館希御幸者、齊三服官、北假田官、鹽鐵官、常平倉。”（《漢書·元帝紀》）《漢書·翼奉傳》亦云：“是歲，關東大水，郡國十一饑，疫尤甚。上乃下詔江海陂湖園池屬少府者以假貧民，勿租稅。損大官膳，減樂府員，省苑馬，諸宮館稀御幸者勿繕治。太仆少府減食谷馬，水衡省食肉獸。”《后漢書·孝桓帝紀》載，延熹五年，“八月庚子，詔減虎賁、羽林住寺不任事者半奉，勿與冬衣。其公卿以下給冬衣之半”。李賢注：《東觀記》曰：“以京師水旱疫病，帑藏空虛，虎賁、羽林不任事者住寺，減半奉。”

漢政府還直接派出醫療人員實行救助。元始二年夏四月，針對青州一帶所發生的旱蝗災害，漢平帝下詔：“民疾疫者，舍空邸第，為置醫藥。賜死者一家六尸以上葬錢五千，四尸以上三千，二尸以上二千。”（《漢書·平帝紀》）永元五年，曹褒“遷城門校尉、將作大匠。時有疾疫，褒巡行病徒，為致醫藥，經理粥，多蒙濟活”（《后漢書·曹褒傳》）。《后漢書·孝安帝紀》：元初六年，“夏四月，會稽大疫，遣光祿大夫將太醫循行疾病，賜棺木，除田租、口賦”。漢桓帝元嘉元年春正月，“京師疾疫，使光祿大夫將醫藥案行”（《后漢書·孝桓帝紀》）。漢靈帝建寧四年三月，“大疫，使中謁者巡行致醫藥”。熹平“二年春正月，大疫，使使者巡行致醫藥”。光和“二年春，大疫，使常侍、中謁者巡行致醫藥”（《后漢書·孝靈帝紀》）。

作為政府救助的補充，民間人士救助災民的義舉在兩漢時期也獨具風采。《后漢書·鐘離意傳》云：“建武十四年，會稽大疫，死者萬數，意獨身自隱親，經給醫藥，所部多蒙全濟。”《后漢書·獨行·李善傳》記載，建武年間，疫病流行，南陽縣李元的家庭遭受滅頂之災，惟存幼子李續，諸奴婢打算私分其財產，李元的蒼頭李善“深傷李氏而力不能制，乃潛負續逃去，隱山陽瑕丘界中，親自哺養”，“備嘗艱勤”，受到鄉鄰的稱贊。永初年間，廖扶在扶危濟困的同時，“又斂葬遭疫死亡不能自收者”。閩中人徐登與東陽趙炳，在遭兵亂之后，因“疾疫大起”，二人相約，“共以其術療病”。其中趙炳“能為越方”，用土方治病（《后漢書·方術傳上》）。民間的義行，殊為珍貴。