子宮肌瘤的分類和治療

張國(guó)貞

子宮是孕育胎兒的器官，可也是一個(gè)愛生長(zhǎng)肌瘤的器官。

子宮肌瘤，就是在子宮上長(zhǎng)了個(gè)肌肉性質(zhì)的腫瘤，它是女性生殖器最常見的良性腫瘤，多見于30～50歲婦女，20歲以下少見。發(fā)生肌瘤的確切病因目前尚不明了，但根據(jù)其好發(fā)于生育年齡婦女，絕經(jīng)后肌瘤停止生長(zhǎng)、萎縮、消失等特點(diǎn)，可推斷子宮肌瘤的發(fā)生可能與女性性激素有關(guān)。

子宮肌瘤的分類

子宮肌瘤若按肌瘤所在子宮的部位，可分為宮體肌瘤和宮頸肌瘤，前者占92%，后者占8%。若按肌瘤所在子宮的肌層分，又可分為三類：一是肌壁間肌瘤，位于子宮肌壁內(nèi)，周圍均被肌層包圍，占60%～70%；二是漿膜下肌瘤，它向子宮漿膜面生長(zhǎng)，突起于子宮表面，約占20%；三是粘膜下肌瘤，它向子宮粘膜方向生長(zhǎng)，突出于宮腔，占10%～15%。子宮肌瘤常為多個(gè)性，如果各種類型的肌瘤發(fā)生在同一子宮，稱為多發(fā)性子宮肌瘤。

子宮肌瘤多無明顯癥狀，它常常在婦科普查時(shí)發(fā)現(xiàn)。肌瘤癥狀出現(xiàn)與肌瘤部位、生長(zhǎng)速度及肌瘤變性關(guān)系較密切，與肌瘤的大小、數(shù)目多少關(guān)系不大。

子宮肌壁間肌瘤或粘膜下肌瘤的常見癥狀為月經(jīng)過多、經(jīng)期過長(zhǎng)、不規(guī)則陰道流血、月經(jīng)周期縮短等。如果粘膜下肌瘤有發(fā)炎、出血時(shí)，還可以有血性白帶。漿膜下肌瘤多無月經(jīng)改變癥狀。

子宮肌瘤除了月經(jīng)改變以外，有的腹壁較薄的人，可以自己摸到腹部有腫塊，尤其是在早上起床小便之前。因?yàn)榇藭r(shí)膀胱充滿了尿液，把子宮向上抬出盆腔。如果在一般情況下摸到了肌瘤，那么肌瘤大約有妊娠3個(gè)月的子宮那樣大了。

有的肌瘤患者有尿頻或排尿困難，有的可以引起便秘，這些都是由于肌瘤壓迫了膀胱和直腸所造成的。又由于子宮腔的增大、子宮內(nèi)膜腺體的增多、盆腔充血等，可以使白帶增多。如果漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，可以出現(xiàn)急性腹痛、下腹墜脹。如果患者長(zhǎng)期月經(jīng)過多，又未能及時(shí)治療，可造成嚴(yán)重的貧血，甚至氣短、心悸，影響心臟功能。

治療因人而異

子宮肌瘤的治療必須根據(jù)患者年齡、生育要求、癥狀、肌瘤大小等具體情況全面考慮。如年齡較輕，又沒有生過孩子，肌瘤不大，出血不嚴(yán)重，可考慮用一般治療定期復(fù)查。如果肌瘤較大，特別是漿膜下的，可考慮手術(shù)挖除。如果年齡較大，出血較嚴(yán)重，經(jīng)保守治療無效，則考慮手術(shù)切除子宮。

所謂一般治療，就是在月經(jīng)期用一些止血的藥物和子宮收縮劑。激素治療，主要是用雄激素對(duì)抗雌激素對(duì)子宮的作用，常用的激素有甲基睪丸素、丙酸睪丸酮。一般用以治療肌瘤的雄性激素，其劑量是不會(huì)有什么副作用的。即使出現(xiàn)男性化如聲音變粗、汗毛變濃等，也不必緊張，停藥后這些癥狀就會(huì)自然消失。

對(duì)一些經(jīng)藥物治療無效、且有3個(gè)月妊娠大的肌瘤，為了預(yù)防肌瘤變性，如玻璃樣變、囊性變、紅色變、鈣化，甚至惡性變，還應(yīng)考慮手術(shù)切除，以徹底解除隱患。

更年期的肌瘤患者，可先用藥物治療，定期隨訪觀察，如用藥后出血可以控制，則給于較長(zhǎng)時(shí)間的藥物，以達(dá)到治愈目的。反之則需手術(shù)。絕經(jīng)婦女肌瘤增大迅速或伴有不規(guī)則流血者，應(yīng)以手術(shù)切除子宮為佳。