小兒腹瀉緣何屢治不愈

聶景海

年初二，我正在外面散步。一對抱著小孩的年輕夫婦攔住我，說：“聶主任，我們全家給您拜年了！”我一遲疑：“新年好！可……你們是誰……”男青年說：“您不記得我們了？去年，我們的寶寶生病多虧您給治好了。”他從妻子懷中抱過寶寶來，“您看，現在寶寶健康著呢。”我一看，這寶寶胖乎乎的，臉頰紅通通的，正睜著烏溜溜的兩只大眼睛看著我呢。我想起來了，原來是附近郊區的那對農民夫婦。我不禁想起了去年發生的一幕……

“醫生，救救我的寶寶吧！他拉肚子都三十多天了，怎么治都不見好……”一天下午，我正在值班，一位滿臉憔悴、披頭散發的青年婦女抱著一個包得嚴嚴實實的寶寶急急忙忙地跑了進來，邊哭邊說。

我連忙走了過去，掀開包被看了看寶寶，問道：“怎么回事？別著急，慢慢講。”

“這是我的女兒，出生才43天，卻已拉了個把月肚子了，到過不少大醫院，抗生素用了不少，可一直不見好，這可怎么辦？……”青年婦女語無倫次地敘述起來。原來，這個寶寶在足月順產后12天時開始腹瀉，醫生診斷為小兒腸炎，采用抗生素治療，先后用慶大霉素顆粒劑、氨芐青霉素、先鋒Ⅴ等藥物治療，初始時腹瀉時好時壞，后來則越治越重。后到別的醫院診治，大便常規檢查發現有膿細胞，診斷為細菌性痢疾，再次采用了先鋒鉍治療仍無好轉。看著寶寶一天天瘦弱下去，年輕的父母急得眼淚直流。

聽了年輕媽媽的敘述，通過詳細的檢查，我開了一種微生態制劑，叫她回去照要求給寶寶服用。結果，第二天寶寶的病就有了明顯的好轉，第三天便未再出現腹瀉……

事情已經過去快1年了，想不到在這兒碰到他們。看到寶寶健康的樣子我也不禁非常高興，把孩子接過來逗著樂。孩子的爸爸先是笑，一會帶著疑惑的神情問我：“聶主任，以前我們一直以為抗生素是可以治很多病的好藥，真沒想到您用那么一副藥就治好了我們寶寶的病，是不是抗生素不好呢？”

我說：“這個問題問得好！很多病人都有這種看法，其實這是有失偏頗的。抗生素并非包治百病，不能濫用。特別是對于兒童，抗生素的使用更加要慎重。”我告訴他們：其實，他們小孩的病在小兒中根本就不算什么疑難雜癥，之所以出現了久治不愈甚至越治越重的不良后果，主要是陷入了兩個誤區：一是濫用抗生素，導致腸道內菌群失調及二重感染致使腹瀉加重；二是對于剛出生12天的新生兒來說，大便常規黃、稀、脂肪球+、白細胞2～4個/HP屬于正常大便，根本就不是腸炎，在用抗生素后僅出現膿細胞0～2個，而沒有其它癥狀就輕率地下細菌性痢疾的結論是錯誤的。

濫用抗生素是寶寶久治不愈的罪魁禍首。而停用抗生素，采用了培養小兒腸道正常活細菌及補充多種礦物質、維生素的方法，糾正了菌群失調，腹瀉當然會好轉。可見，在這個病例中，使用抗生素完全是適得其反的！

接著，我告訴他們，抗生素對于治療感染性疾病確實有很大的作用。很多人把它當成了包治百病的萬用靈藥。據了解，凡發病三天以上的小兒幾乎沒有不用過抗生素的。然而，由于小兒不完善的身體機能和一系列特性，在對小兒使用抗生素藥物時應當慎之又慎，以免造成一系列嚴重的后果，如影響治療效果、藥物不良反應增多、細菌耐藥性增長等。那么應怎樣對小兒合理使用抗生素、哪些情況下可對小兒使用抗生素呢？結合10多年的兒科臨床工作經驗，我以常發的小兒呼吸系統疾病為例，給他們列舉了一些抗生素不能在小孩身上隨便使用的事項：

1.小兒呼吸系統疾病絕大多數是上呼吸道感染，也就是人們常說的“感冒”，70%～90%為病毒感染所致，其基本治療原則應當是多飲水、多休息，適當服用抗病毒藥物如病毒靈、病毒唑含片、中成藥及對癥治療，如一周后仍無好轉需做血常規等檢查，再在醫生指導下用藥，包括抗生素。

2.氣管炎、支氣管炎及毛細支氣管炎，一般也不需用抗生素，若有明確細菌感染指征，應合理使用。

3.支氣管肺炎，最常見的是病毒感染，多半可不用抗生素。

4.慶大霉素、鏈霉素及丁胺卡那霉素，6歲以下小兒應禁用，6歲以上小兒慎用。

如確需使用抗生素，就必須按抗生素劑量和療程的規定嚴格執行，不能隨意亂用。

我說：“象你們這樣的家長應該正確看待抗生素，給孩子進行抗菌治療要謹慎，不能盲目信賴抗生素，患有感染不要自做主張，隨意購買抗生素治療，應該在醫生的指導下用藥。”

“哦，原來是這么回事！怪不得以前治療了那么久都不見好啊！”年輕夫婦恍然大悟。