與肝血管瘤“和平共處”

馬曾辰

隨著影像診斷技術的進步和人們保健意識的增強，大批無癥狀肝血管瘤被及時發現。部分患者異常緊張，擔心肝血管瘤是否會惡變為“癌中之王”——肝癌，肝血管瘤是否需要手術切除或藥物治療？其實，肝血管瘤患者大可不必擔心，因為患者可以——

肝血管瘤是良性疾病

肝血管瘤是一種常見的肝臟良性疾病，是血管的發育異常、進行性擴張所致。肝血管瘤的形狀，有時呈橢圓形或鐵餅狀，有時呈不規則形。血管瘤多呈紫紅色或紫藍色，表面光滑，質地柔軟，瘤體內含有大量暗紅色血液，如將瘤內血液擠出，瘤體可明顯縮小。在顯微鏡下，可見病灶由大小不等的血管腔組成，無腫瘤細胞。

肝血管瘤的大小因人而異，小的不足1厘米，大的可達數十厘米。肝血管瘤可單發，也可多發。

以前，有關醫學人士多認為肝血管瘤是先天性的，但隨著影像學檢查的普及，發現不少患者的肝血管瘤是在中老年以后才生長的。以前，不少學者認為肝血管瘤常發生于女性，且瘤體隨口服避孕藥的增多而逐漸增大，然而臨床顯示，不少男性患者也有此瘤。因此，男女老少都應注意它的發生。

肝血管瘤須防誤診

肝血管瘤的診斷主要依靠影像檢查，在一般情況下，通過黑白B超、彩色超聲、CT掃描即可診斷。但經驗告訴我們，有時肝血管瘤的診斷并不那么容易，特別是某些情況下個別肝癌易被誤診為良性肝血管瘤，以致延誤病情，造成極為嚴重的后果。為防止誤診，應注意以下幾方面：

1.應找有經驗的影像科或外科醫生確診。

2.肝占位病變患者，除做B超外還應檢測血清甲胎蛋白（一種肝癌標記物）。

3.對不典型的肝血管瘤患者，應同時作超聲檢查和CT掃描，以防誤診。

4.對伴肝硬化的血管瘤，應注意原發性肝癌的誤診。

5.定期隨訪B超，每年最好不少于兩次，一旦發現病變，及時處理。

值得注意的是，切忌用肝穿刺活檢的方法確診肝血管瘤。因為肝血管瘤破裂后，難以自行止血，嚴重時可致出血性休克、甚至死亡。因此，應慎用肝穿刺活檢的方法確診。

肝血管瘤是否都需治療

通常可以將肝血管瘤分為兩種：生長型和非生長型。肝血管瘤隨時間推移而逐漸長大的，稱為生長型；反之，稱為非生長型。也可以把5厘米作為界限，5厘米以下者常為非生長型，5厘米以上的腫瘤屬生長型。臨床顯示，95%以上的肝血管瘤屬于非生長型，它們一般不增長、不破裂、不惡變，人體可與它們長期“和平共處”。因此。大多數肝血管瘤患者，可如正常人一樣工作、生活，不需要手術、藥物等方法進行干擾、處理，也不需注意什么。

若肝血管瘤直徑超過5厘米，有繼續增大的趨勢，且患者有一定的自覺癥狀，如本人愿意接受手術，筆者認為可以考慮施行手術切除，因為大血管瘤會產生壓迫，并有破裂、出血的潛在危險。有學者認為，只需對10厘米以上的大血管瘤采用手術方案，但此標準有不足之處，因為腫瘤較大可能使部分患者的手術變得困難，甚至使他們完全喪失手術機會。

對于需行手術治療的患者來說，應選擇設備較好的醫院和經驗較為豐富的肝外科醫生，以減小手術風險。肝血管瘤常不伴隨肝硬化，因此，患者術后發生肝功能衰竭及腹水的幾率較少。但應注意，患者在手術后，應進行隨訪。