纖支鏡：診斷肺癌功不可沒

張傳生

電腦公司趙老板50剛掛零，平時軟“中華”不離嘴，煙齡少說也有20多年。近日不知是偶感風寒，還是呼吸道炎癥，晨起咳嗽不止，難以忍受，在痰液中還帶有小血塊。到醫院去做了胸部透視、胸部X線、胸部CT等檢查，未發現肺部病變。接診的醫生說：“需要進一步的檢查!”這下趙老板緊張了，電話、傳真、E-mail飛向全國各地，請求知名胸部腫瘤專家會診。結果各路專家意見眾多，有的建議做胸部磁共振檢查，有的建議他做PET(正電子發射計算機斷層顯像)，有的建議進行血液腫瘤標志物檢查。

趙老板面對諸多專家的建議并沒亂了方寸，他最終走進了胸部腫瘤專家的診室。經驗豐富的胸部腫瘤專家與他作了長達40多分種的病史詢問。專家告訴他，診斷肺部病灶的新方法、新技術很多，但至今還缺乏有效的早期診斷方法。

趙老板吸煙20多年，咳嗽，痰中帶血，要明確診斷，除了痰檢、胸部x線、胸部CT以及血液的腫瘤標志物等檢查外，還應做纖維支氣管鏡檢查。明智的趙老板接受了專家的建議，第二天便做了纖支鏡檢查，結果發現右肺中間支氣管有糜爛斑塊，病理學檢查診斷為肺鱗癌。做了肺癌根治切除術后，他恢復良好，為此逢人便夸：“是纖支鏡幫我擺脫了癌魔!”

這話一點也不夸張。1967年纖維支氣管鏡誕生并應用于臨床以來，為肺癌的診斷提供了一種方便、快捷、實用、可靠的方法。在以后的30多年里；纖支鏡為肺部疾病和肺癌的診斷、胸部手術后并發癥的預防和治療等立下了汗馬功勞，可謂功不可沒。

常規纖支鏡檢查常規的纖支鏡檢查是目前國內外內鏡診斷肺癌的首選方法之一，對支氣管內病變診斷陽性率高達70％以上，對周圍性病變高達40％以上，可減少創傷大、費用高的縱隔鏡和剖胸探查。可對氣管周圍隆突下和肺門旁淋巴結進行活檢，也可為粘膜下病變、肺周圍結節和腫塊進行病理學檢查。

經纖支鏡支氣管肺泡灌洗這項檢查是經纖支鏡向局部支氣管肺泡注入生理鹽水，使更遠的支氣管和肺泡得到大面積沖洗，以收集腫瘤的脫落細胞。細胞學檢查對彌漫型和周圍型肺癌的診斷有較重要的價值。目前，這項技術用于測定與肺癌的診斷、預后、腫瘤發生類型有關的標志物，如癌胚抗原、P53、P16、鐵蛋白、端粒酶等。

熒光纖支鏡當肺癌處在不典型增生或原位癌階段，普通的纖支鏡很難發現，早期診斷存在障礙。但在光增強攝像機、計算機信息處理的幫助下，利用正常組織和惡性腫瘤組織發出的熒光強度不同(惡性腫瘤低于正常組織)，識別早期癌變。這樣可使許多臨床無癥狀的病人得到早期治療。