小兒咳嗽，如何選擇止咳糖漿?

楊連君

我下班一到家，小姑子就急急忙忙地來問我，說上次我們家孩子咳嗽吃“小青龍?zhí)菨{”效果很好，這次她的孩子咳嗽了，她買了一瓶來給孩子喝，才喝一天孩子連嗓子都啞了，痰也咳不出來，好像更厲害了，這是怎么回事?我一邊隨她去看孩子，一邊對她說，這咳嗽糖漿并非只要孩子一咳嗽就能喝的，它仍然要根據(jù)藥性來決定，不可亂用。

天氣寒冷正是各種咳嗽高發(fā)的時候，不論是感冒、急性支氣管炎、肺炎等所致的咳嗽，還是慢性支氣管炎、肺氣腫復發(fā)等引起的咳嗽，在治療過程中，很多人都會選擇療效好、見效快、比較可口的各類咳嗽糖漿，對小兒來說，咳嗽糖漿的運用就更為廣泛了。那么孩子咳嗽時，在眾多的止咳糖漿中又如何才能正確選擇一種合適的糖漿，起到藥到病除的作用呢?

止咳化痰藥在中醫(yī)里一般根據(jù)寒熱分為三種，即溫化寒痰藥、清化熱痰藥和止咳平喘藥。而在配方時又根據(jù)各種不同的病因分類較多，這對于專業(yè)的中醫(yī)師來說，通過望、聞、問、切是很容易判斷清楚和進行選擇使用的。而一般的非專業(yè)人士通常是很難分得清寒熱溫涼的，就是分清了病的寒熱溫涼卻又很難分得清藥性的寒熱溫涼或方劑的寒熱溫涼。隨著大量的非處方中成類咳嗽藥的面世，很多時候病人自己或患兒家長圖省事，不去醫(yī)院看病而是去藥店自行選擇和購買，這樣選錯了止咳糖漿，不但不治病，反而還有可能使病情加重。

1，溫化寒痰類糖漿。如小青龍合劑、杏蘇止咳糖漿、杏仁止咳糖漿、杏蘇合劑等。此類糖漿大多用于外感風寒所致的咳嗽，證見咳嗽、痰多清稀、舌淡苔白；兼有外感風寒、皮毛閉塞所致的惡寒怕冷無汗、頭痛、鼻塞、流涕等癥。其中沓蘇類糖漿的藥性比較平和，一般的風寒咳嗽均可選用，又尤以小兒較為常用；而小青龍?zhí)菨{卻較辛燥，方中不但有麻黃、桂枝類較強的發(fā)汗解表藥，還配以干姜、細辛等溫性較強之品，因此小孩略感風寒或陰虛體質的人是不宜使用的，最好請教一下專業(yè)的中醫(yī)師，以免像我小姑子那樣，使孩子的病情加重。

2，清熱化痰類糖漿。如急支糖漿、鮮竹瀝、牛黃蛇膽川貝液、蛇膽陳皮口服液、蛇膽川貝枇杷膏、蛇膽川貝枇杷糖漿等。此類糖漿主要用于外感風熱所致的發(fā)熱、咳嗽、痰黃口干等癥，或感冒后引起急性氣管炎、支氣管炎發(fā)作等所致的咳嗽，也用于緩解急性肺炎所致的咳嗽癥狀。其中鮮竹瀝、牛黃蛇膽川貝液偏于清熱；蛇膽陳皮口服液因配有溫性的陳皮制約蛇膽的苦寒清熱之功，因此清熱之效略遜于前兩者；而蛇膽川貝枇杷糖漿和蛇膽川貝枇杷膏偏重于止咳，兩者相比較膏劑又偏于滋陰，對于痰黃稠難咳者更妙；急支糖漿是運用得最為廣泛的一種糖漿劑，具有解表化痰、開宣肺氣的作用，方中的魚腥草、金蕎麥、四季青等均有較強的抗菌、抗病毒作用，并能緩解麻黃等藥的溫性，不但比較平和，而且在消炎的基礎上止咳，能起到事半功倍的效果。

3，潤肺化痰類糖漿。如蜜煉川貝枇杷膏、強力枇杷露、養(yǎng)陰清肺膏、養(yǎng)陰清肺口服液、養(yǎng)陰清肺糖漿、萊陽梨止咳糖漿等。此類糖漿顧名思義以潤肺化痰為主，潤肺類的藥物由于兼具收斂作用，多用于咳嗽后期，有熱傷陰現(xiàn)象，如出現(xiàn)口干舌燥、干咳無痰、咳嗽以夜晚較甚、大便干結、舌質紅等癥。值得注意的是，此類藥物不可隨便在感冒初期選用，以免因收斂作用導致肺氣閉郁，造成咳嗽久治不愈，特別是對小兒來說更為重要，家長不可胡亂選用，最好請專業(yè)的中醫(yī)師幫助選擇。

4，止咳平喘類糖漿。如消咳喘糖漿、桂龍咳喘寧、定喘膏。消咳喘和桂龍咳喘寧是溫化寒痰、止咳平喘之糖漿，均可用于急慢性支氣管炎引起的咳嗽、喘息、痰白質稀等癥。前者較為平和，常用，后者溫性較強；定喘膏偏于治療陰虛咳喘，兼扶正之效。

5，西藥類止咳糖漿。如那可汀糖漿、復方咳必清糖漿、復方甘草合劑、磷酸可待因糖漿等。那可汀糖漿屬異喹啉類生物堿，具有較強的止咳作用，但止咳功效維持時間較短，適于無痰或少痰的劇烈性干咳；復方咳必清糖漿和磷酸可待因糖漿，此類鎮(zhèn)咳劑，大多有抑制咳嗽中樞的作用，雖然復方制劑中含有一定量的祛痰劑，兼有鎮(zhèn)咳、祛痰作用，可用于上呼吸道感染所致的咳嗽。但更多的還是用于干咳無痰等癥，對痰多的患兒，要謹慎使用；而復方甘草合劑，不但能止咳，且有化痰的功效，適用于傷風感冒、支氣管炎等引起的咳嗽，是臨床上運用最為廣泛的一種。

選用止咳糖漿還應注意以下幾個問題：①小兒服用糖漿時應嚴格按照規(guī)定的量服用，不可因為是糖漿孩子愛喝，特別是中藥糖漿，大人容易認為多喝點沒什么，或為了使孩子盡早止咳，而過量服用止咳糖漿，從而引起如頭昏、心跳加快、血壓上升，甚至出現(xiàn)大腦興奮所致的不安和失眠，或者困倦無力、惡心、嘔吐等不良反應。②糖漿類藥物含粘量大多在75％以上，有糖尿病史的孩子，不可服用，以免因血糖升高加重病情或并發(fā)酮癥酸中毒。③有些糖漿類藥因含有易成癮的成分，如西藥的磷酸可待因糖漿類或中藥配方中有罌粟殼類易成癮性藥物，此類藥雖具有較強的止咳作用，同時也有一定的止痛作用，能減輕咳嗽所引起的輕度胸痛等癥狀，緩解因咳嗽所致的精神緊張。但它容易成癮，不宜久服，若過量服用，易發(fā)生興奮、煩躁不安等反應。小兒更要注意，謹防中毒。