乙肝病毒攜帶不是健康攜帶

劉興仁

據(jù)流行病學調(diào)查，在我國13億人口中已有7．2億人曾經(jīng)感染過乙肝病毒(HBV)。但由于人們的免疫力不同，臨床表現(xiàn)也不同。有將近5．7億至6億的自身免疫力正常者產(chǎn)生了抗體，最終把乙肝病毒消滅了，成為對乙肝病毒有免疫力的健康人；而其余的1．2至1．5億自身免疫力異常者，就將成為乙肝病毒攜帶者。

乙肝病毒攜帶者一段時期內(nèi)肝功能良好，臨床上不出現(xiàn)肝病癥狀，過去稱為“健康”帶毒者。但確切地講此種稱謂并不科學，且易誤導人們失去警惕，任憑乙肝病毒在體內(nèi)復制，以至久后發(fā)展成肝硬化乃至肝癌，此種情況在臨床上并不少見。為了更好地說明這個問題，我們需要回顧一下第一軍醫(yī)大學南方醫(yī)院傳染科主任駱抗先教授的一項著名研究——300例乙肝病毒攜帶者肝活檢的病理研究。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，肝臟無病理改變的僅占10％，有輕微病變的占40％，發(fā)生慢性肝炎的占40％，肝炎比較嚴重且仍在發(fā)展的占10％。

那么，這些乙肝病毒攜帶者在相當長的時期內(nèi)為什么沒有發(fā)生肝病癥狀呢?這是因為肝臟功能還未達到失代償?shù)牡夭健膭游飳嶒灴梢缘弥谐齽游镂宸种牡慕】蹈谓M織，只留下五分之一，該動物還可以正常活下去。在人體情況也類似，慢性肝炎患者最初由于還有一部分健康肝組織能夠代償維持正常的肝功能，因此臨床上不出現(xiàn)肝病癥狀(肝病癥狀是由于肝功能不全引起酌)。但是，如果肝組織炎癥、肝內(nèi)纖維組織增生等病理變化不斷發(fā)展，當病人的肝組織沒有多少好的成分了，肝功能失去代償，消化不良、水腫、腹水等肝病癥狀就出現(xiàn)了。

駱抗先教授上述研究，給人們一個重要啟示：乙肝病毒攜帶者并非健康攜帶，而是一種潛伏的“無癥狀慢性活動性肝炎”，這一新概念，已為世界肝病專家公認為現(xiàn)代肝病研究最重要的理論突破之一。為此奉勸乙肝病毒攜帶者切勿掉以輕心，應及早請肝病專科的醫(yī)師診療，以期阻斷病情(主要是肝內(nèi)的病理變化)的發(fā)展。

那么，乙肝病毒攜帶應該怎樣治療呢?一般應針對兩方面采取相應的措施，即針對乙肝病毒和針對乙肝病毒引起的病理變化。

針對乙肝病毒，目前比較有效的療法有兩種。一、扶植患者的免疫功能，克服其免疫耐性。所謂免疫耐性，就是說乙肝病毒長期攜帶后，患者的免疫系統(tǒng)對乙肝病毒不起什么免疫反應，因而也就不能克制乙肝病毒。這時，專科醫(yī)師常采用乙肝疫苗+各種佐劑，以及其他免疫調(diào)節(jié)劑，以激發(fā)患者機體內(nèi)的免疫功能活躍起來對付乙肝病毒。二、抗病毒藥物，應選擇對乙肝病毒有作用的藥物。目前比較公認的是干擾素、拉米夫丁、博爾泰力等。以上療法和藥物，患者應通過肝病專科醫(yī)師的診察并遵照醫(yī)囑使用。

抗乙肝病毒的治療是本病的關(guān)鍵所在。但是為了防止肝內(nèi)纖維組織增生尚應配合其他中西醫(yī)結(jié)合療法。目前通用的是博爾泰力及潘生力等活血化淤、軟堅、滋陰等方藥。博爾泰力是“九五”攻關(guān)成果，它不僅對抗病毒有作用，對于抗纖維化作用也很明顯，因而也用來防治早期肝硬化。

乙肝病毒攜帶的治療過程中，為觀察療效和了解病情變化，我們還必須定期作一些相應檢驗，在此，主要是作乙肝病毒脫氧核糖核酸(即：HBVDNA)定量試驗的檢查，同時復查乙肝病毒的血清標志物(通常檢查的是乙肝五項指標)，必要時還應復查肝功能。何時查為好呢?治療前要全查，治療后每三至六個月查一次，這樣更便于專科醫(yī)生調(diào)整方藥，制定療程，至于其他檢查項目，如B超、肝活檢等，則可根據(jù)病情臨時確定。

上述檢查項目，主要是用于指導治療措施的參考。患者切不可因某項結(jié)果不如意，片面理解而妄加猜測。而要通過肝病專科醫(yī)生的正確診斷，進行及時的、合理的、正規(guī)的治療。

乙肝病毒攜帶者的治療，目前還是肝病領(lǐng)域內(nèi)的尖端課題。這是因為至今尚未發(fā)現(xiàn)對潛伏在患者肝細胞核內(nèi)的CCC DNA模板有直接殺滅作用的特效藥[乙肝病毒侵入人體后，即在肝細胞內(nèi)形成共價閉合環(huán)狀脫氧核糖核酸(CCC DNA)的復制模板，此模板長期而穩(wěn)定的存在于肝細胞中，不斷復制出子代乙肝病毒，導致患者肝實質(zhì)損傷]。盡管如此，專家們通過多年來的研究，已發(fā)現(xiàn)某些切實可行的治療方案和方藥可有效的對付乙肝病毒的侵害。總之，只要我們果真發(fā)揮了患者和醫(yī)生兩個積極性，醫(yī)患雙方密切配合，我們在治療上是有望取得滿意效果的。