從丘吉爾的五次中風談起

高書明

溫斯頓·丘吉爾(1874-1965)享年91歲，曾二次任英國首相，是當時世界上杰出的政治家、軍事家。他從1949～1956年的八年中，曾五次中風，但每次總是從死神手中逃脫。1949年8月他75歲時，第一次中風，當時診斷為“腦血栓形成”。次年，又一次中風，并因此而一度“運動性失語”，但很快恢復。1952年2月第三次中風，當時他常口齒不清，記憶力減退，不久康復。1956年初，當他82歲時第四次中風，除失語外，還失去記憶，但兩個月后又恢復了。同年10月22日，他第五次中風，當時還伴發癲癇癥狀。但丘吉爾最終并沒有死于可怕的中風，而是死于心肺功能衰竭。

中風是中老年人的常見病。中風病人經內科保守治療后，有的免于死亡，有的留有偏癱、失語、癲癇等后遺癥，其腦部的血管病變并未得到根治。就以丘吉爾來說，從1941年67歲時，醫生就診斷他患有動脈硬化、冠心病、心絞痛，說明他中風的病因——動脈硬化早就存在，雖然他五次中風屢屢逃脫死神的魔掌，但動脈硬化的病理變化，卻一次次加劇，所以中風反復發生。

約有1／4～1／3的中風患者在2～5年內復發，其中一次復發者最多，占74％，二次復發占22％，三次或四次復發占4％，像丘吉爾那樣的高齡老人，中風五次復發確實少見。復發的時間在千年以內者占30％，1-3年復發者古35％，3-5年復發者占16％，5年以上復發者占29％。

大家知道，中風可分為短暫腦缺血性中風和出血性中風兩大類，缺血性中風又分為短暫腦缺血發作和腦梗塞(包括血栓形成和腦栓塞)；出血性中風又可分為腦出血和蛛網膜下腔出血。短暫腦缺血發作又稱小中風。這是一種可逆性中風，所產生的癥狀，一般在24小時內自然恢復正常，但可以反復發作。腦血栓形成系指腦動脈管壁病變，尤其是在動脈粥樣硬化的基礎上，發生的動脈管腔明顯狹窄或閉塞，可引起該處腦組織缺血。腦栓塞是指顱外其他部位的各種栓子隨血流進入顱內動脈，阻塞腦動脈而發生的中風癥狀。腦出血是指腦實質內動脈破裂出血而引起中風。蛛網膜下腔出血是指腦底部表面的血管破裂，血液直接進入蛛網膜下腔引起的中風。還有一類叫“可逆性缺血性神經功能缺失”，又稱遷延性小中風。這是指中風引起的偏癱、失語、感覺障礙等癥狀，持續時間超過24小時，但常于1～2個月內恢復正常，通常急性起病，癥狀較輕，預后較好，但會反復發作，丘吉爾的中風就可能屬于此種類型。

若小中風病人不經治療，而任其自然發展，則約有1／3病人于數年內發生急性中風；1／3病人可長期反復發作而損害腦功能；1／3病人可能自然緩解，不再發作。對小中風病人來說，當病人血壓的舒張壓(低壓)持續高于110毫米汞柱或者血壓大幅度波動；長期臥床后劇烈運動；過分用力；或者出現心電圖異常時，不但容易發生再次小中風，而且容易導致急性中風。

中風的復發可分為同類型復發和不同類型復發兩種。同類型復發是指復發的中風類型與首次相同，不同類型復發是指前后兩次發作的中風為不同的類型。一般說來；同類型的復發比不同類型的復發多見。在腦子的左右兩側中，病變在同一側腦部復發較對側腦部復發多見；

那么，中風病人怎么預防中風的復發呢?

首先要控制高血壓，國外曾對162例中風恢復后的病人進行4年隨訪，中風恢復后病人的收縮壓超過190毫米汞柱時，發生腦出血的危險性就增加6倍；舒張壓超過110毫米汞柱時，發生腦出血的危險性就增加5倍，且其死亡率增加1倍。由此可見，控制高血壓對減少中風的復發關系很大。其次；對高血壓、高血脂癥、糖尿病患者要控制血糖、血脂及控制飲食。如有血液凝聚傾向，則應適當長期堅持服用防止血小板凝聚的藥物。第三，對易激動、急躁的病人生活要妥善安排，并適當給予安定劑。嗜煙酒者，應戒煙戒酒，肥胖及平時缺少體育活動的病人要適當地、循序漸進地堅持體育鍛煉。第四；定期就診。中風是千變萬化的，現代醫學還沒有掌握其整個發病規律。因此不要依賴一個已定的方案長期處理，而要定期復查，注意那些輕微變化，重視病人的自覺癥狀變化，以作出必要的治療調整。第五，一旦發生過一次中風，復發就是一個很大的顧慮，積極的適當的預防處理，中風的復發可以推遲或減少。