“再障”的口腔表現

陳建軍　陳筱玲

再生障礙性貧血簡稱“再障”，是一種骨髓細胞功能低下，特別是造血于細胞不足導致紅細胞、中性粒細胞和血小板三大系列血細胞缺乏，即全血細胞減少的血液病。再障在我國并不少見，其病因可能與臨床某些藥物的應用、苯和殺蟲劑的環境暴露、肝炎病毒等感染有關。另有約50％的病例因始終無法找到病因而稱為原發性再障。再障的初起癥狀為疲乏、皮膚瘀點、鼻衄和牙齦滲血等。由于長期的中性粒細胞減少，有些護理不當的患者會發生嚴重的細菌和霉菌感染，而這也是再障患者最常見的死亡原因。

再障患者可有一系列的口腔表現，有不少患者是首先就診于口腔科而發現此病的。因此充分了解再障的口腔表現對于早期診斷是至關重要的。再障的口腔表現主要有口腔黏膜下出血、牙齦腫脹、口腔皰疹、自發性牙齦出血、牙齦蒼白和牙周病等。除牙周病外，其余均是再障所特有的癥狀。國外對10名患者進行了平均12周的治療后，其中4例發生了牙齦增生，口腔黏膜下出血2例，口腔皰疹、自發性牙齦出血各1例，而且所有這些癥狀都與再障病情呈正相關。

口腔瘀點出血是再障最常見的口內表現，毫無疑問這與血小板計數低下相關，而日常的吞咽和咀嚼引起的口內微小創傷對此可起到促發作用。

牙齦出血是另一個血小板減少的常見表現，嚴重的牙菌斑、牙結石繼發的局部炎癥都對它起著推波助瀾的作用。

牙齦增生是近期發現的再障患者的一大特征。美國研究人員布倫南博士的研究報告顯示，在79名有口腔并發癥的再障患者中，有13例(16％)并發了牙齦增生，目前認為這可能與部分患者的異常免疫機能亢進有關，還有部分患者在應用了環孢素(一種新型的免疫抑制劑)后，也會伴發牙齦增生，其原因尚不清楚。

再障患者的口腔皰疹主要是一種單純皰疹病毒感染引起的，其發病率為28％，若有條件可在早期作HSV(單純皰疹病毒)培養以明確診斷。

再障患者迅速進展的嚴重牙周炎，提示患者中性粒細胞的數量和質量均已存在嚴重缺陷，這將使患者難以抵御各種細菌和病毒的侵襲。有報告提示，某些最終發生了嚴重的全身性感染的再障患者，最初的感染源就是口腔中的局部感染。

齒槽骨缺失在再障患者中的平均發病率為10％，多為晚期再障患者牙周病迅速進展所致。

可見，口腔雖然只是一個局部，但這里發生的細微變化卻可向我們提出警告，所以當出現了這些口腔癥狀時，切不可掉以輕心。凡再障患者均應定期進行口腔檢查，一旦發現有局部感染和1)2_k所述癥狀，就要及時、認真地進行治療。而且，再障患者在接受拔牙等有創傷性的口腔治療時，應先向自己的主治醫師和口腔醫師說明情況，以免發生不測。