防疫的故事

王道還

古今中外，隔離都是最基本的防疫手段。

自十五世紀起，意大利就反復遭到黑死病的侵襲，在血淚經驗中，公衛單位逐漸成形，統一事權；以隔離防止疫情擴散，逐漸成為標準程序。不過，隔離導致的種種不便后果，往往使人抵制隔離令，何況當年對傳染病缺乏堅實的知識。最極端的例子就是，一六三〇年米蘭西北的一個小城，有位醫師因為宣布發現黑死病病例，遭到群眾的制裁——給打死了。

防疫單位即使確定了疫情，隔離策略也可能與大眾信仰沖突，無法有效執行，比如教會要舉行彌撒，信徒想要游行，都是聚集人氣、傳播病媒的機會。

中國歷代皆有大疫，東漢末年一場疫氣，“或合門而殪，或舉族而喪”，造就了醫圣張仲景，是著名的例子。四世紀中葉，東晉的朝臣根據舊制，家里只要超過三人感染流行病，本人即使無病，仍然百日不得入宮。可是當時多疾疫，百官多因家人染病而不入朝，所謂明君不能獨治，這才將法令松綁。到了十二世紀的南宋，根據朱翌的說法：江南病疫之家，往往至親皆絕跡，不敢問疾，恐相染也。藥餌飲食，無人主張，往往不得活。

看來中國古代的防疫準則，無論官方還是民間，都講究寧嚴毋縱。

不過，任何國家處理疫情，都不只是內政而已。在過去，歐洲防疫機構通常設在港口、海關。美國是個新興國家，直到南北戰爭之后才開始建立公衛體系，仍以港口檢疫醫院總監為主管公衛的最高首長。現在美國總統任命的The Surgeon General，官拜海軍中將(VA-DM)，就源自這個傳統；印在香煙包裝盒上的警告字句，仍是以他的名義發出。

政府的防疫能力甚至還考驗著政府的國際地位。一九一〇年底，中國東北爆發鼠疫，已經在東北劃分勢力范圍的日本、俄國都想利用控制疫情的機會，接管東北。

日本在一八九二年成立傳染病研究所，由北里柴三郎(一八五二~一九三一)主持。先前他由日本政府派往德國科霍(Robert Koch)研究所，花了六年學習新興的細菌學，最后得到德國政府頒發給外國人的第一張教授證書。

一八九四年，香港爆發鼠疫，北里赴港調查，幾天內就從死者檢體培養出鼠疫桿菌。三年后，另一位日本人發現老鼠身上的跳蚤，體內帶有鼠疫桿菌。一八九八年，法國巴斯德研究所的研究人員在印度孟買研究鼠疫，發現老鼠尸體也可檢出鼠疫桿菌，才覺悟跳蚤在疫情中扮演的角色。

一開始，東北的疫情真是來勢洶洶，因為中東鐵路從中俄邊境的滿州里向東南經哈爾濱通海參崴，南滿鐵路自哈爾濱通往沈陽、大連、旅順，沈陽還有鐵路直通北京。而東北十萬名勞工大多來自山東、直隸，正值回家過年的時刻，因此疫情擴散很快，滿州的地方官與傳統醫學根本無法應付。

好在英國女王陛下為中國培養了一位防疫專家——伍連德(一八七九~一九六〇)。他是馬來西亞華僑，得到女王陛下獎學金到劍橋大學留學(一八九六~一九〇二)，學成后還到柏林科霍研究所、巴黎巴斯德研究所游過學。當時他正在天津北洋軍醫學堂訓練軍醫，于是清廷派他到滿州處理疫情。

一九一〇年十二月二十一日，伍連德動身出關，二十八日在哈爾濱市郊解剖一位女性日籍客棧老板的尸體，確定流行的是經由空氣傳染的肺鼠疫，便制定以隔離為原則的防疫措施，不計代價，以鐵腕執行，終于控制了疫情。

那是中國歷史上第一次以防疫為目的的病理解剖。民國后，第一次制定人體解剖法令，允許醫學院領取無人認領的尸體，做解剖教學之用，也是源自那次經驗。

(選自2003年4月29日臺灣《聯合報》)

·責任編輯 馬洪滔·