治療甲亢的理想藥物是什么

楊明功

甲狀腺功能亢進癥是常見的內(nèi)分泌疾病，是由多種病因?qū)е录谞钕偌に胤置谶^多引起的臨床綜合征。其中最常見的是彌漫性甲狀腺腫大伴功能亢進，通常人們講“甲亢”，多數(shù)指這種類型。

甲亢多見于女性，20～50歲好發(fā)，男女之比為1:4～1:6。該病有明顯的家族傾向（即一個家庭中可有多人先后發(fā)病）。

典型的甲亢具有三方面表現(xiàn)：

1.甲狀腺激素（T3、T4）過多癥狀，主要是代謝增高，神經(jīng)精神興奮和心血管方面癥狀，如感到怕熱、多汗、善饑多食、體重減輕、疲乏無力、神經(jīng)過敏、多言好動、焦躁易怒，常有心悸、胸悶、氣短等。還有表情淡漠、寡言抑郁者。女性可有月經(jīng)過少、閉經(jīng)，男性出現(xiàn)陽萎，乳房發(fā)育等變化。

2.甲狀腺腫大（多見），但與病情輕重無明顯相關。

3.眼征（突眼），女性較多（約50％）為輕度（良性）突眼；男性較少（約5％），突眼多較重（明顯）稱惡性突眼。其突眼程度與病情不平行。突眼可與甲亢同時發(fā)生，也可發(fā)生在甲亢之前，或藥物治療之后。

臨床上并非每個甲亢患者都具備三組典型表現(xiàn)，還有許多特殊臨床表現(xiàn)及類型。因此甲亢治療前必須先明確診斷，而明確診斷除了癥狀體征外，應進行必要的實驗室檢查，如總T3、總T4或游離T3、游離T4以及促甲狀腺激素（TSH）測定等。

甲亢治療主要方法有：藥物治療、手術治療和放射性同位素131碘治療。臨床上根據(jù)適應證選擇治療方法，藥物治療是基本治療措施，可以單用控制甲亢病情，同時也是手術或同位素治療前的準備用藥。

理想的抗甲狀腺藥物應具備條件：能減少阻止甲狀腺激素分泌，改善控制甲亢癥狀；能使腫大的甲狀腺變軟、變小；能使突眼癥狀好轉(zhuǎn)恢復，而又沒有粒細胞減少和肝功能受損等不良反應。療程適中，很少復發(fā)，價格合理。

當前臨床使用最多的抗甲狀腺藥物是硫脲類（丙基硫氧嘧啶）和咪唑類（他巴唑）；它們是抑制（減少）甲狀腺激素生成（合成），使體內(nèi)T3、T4減少，來控制甲亢癥狀，改善病情的。臨床應用多年，療效確切，但療程較長（通常需服藥2年或更長），停藥后復發(fā)率可高達50％。此外，少部分患者可出現(xiàn)皮膚過敏（皮疹）、肝臟損害，個別患者可有粒細胞減少，嚴重者發(fā)生粒細胞缺乏，威脅著患者的健康，因此病人需頻頻復診，觀察病情，調(diào)整用藥。

在應用抗甲狀腺藥物同時，對心率快的可加用β-受體阻滯劑心得安或倍他樂克；失眠、焦慮者可用鎮(zhèn)靜劑安定等，使癥狀改善，但這些屬治標，即對癥治療。

近年來祖國醫(yī)學對甲亢的治療進行了許多深入的研究和探索觀察，并取得可喜的結(jié)果。甲亢在祖國醫(yī)學中屬癭瘤范疇，多為憂慮所生。認為憂傷心、心陰虛損，心情內(nèi)傷與精神因素有關，病機屬氣郁化火，主臟皆為肝腎。根據(jù)患者多有易興奮激動、煩躁失眠、納亢善饑、心悸、舌紅津少、脈弦細數(shù)等。中醫(yī)辨證以陰虛陽亢者為多（約占80％），陰虛主要為腎陰虛，陽亢主要是肝陽亢。以此為本，抓住主要矛盾，制定滋陰潛陽、軟堅散結(jié)、活血化淤的治則，選擇丹參、墨旱蓮、山藥、夏枯草、煅龍骨、煅牡蠣等組成復方制劑—甲亢靈片。

經(jīng)研究證實甲亢靈片的作用機制有：平肝潛陽、軟堅散結(jié)，活血化淤；能提高機體免疫功能，調(diào)整內(nèi)分泌代謝平衡；抑制甲狀腺激素的快速釋放，降低血清T3、T4的含量；抑制淋巴細胞產(chǎn)生自身抗體，使血液中甲狀腺自身抗體水平下降。

甲亢靈片治療甲亢突破了過去中醫(yī)治療癭瘤應用昆布、海藻等含碘豐富的中草藥的傳統(tǒng)療法弊端。單用甲亢靈片（每日6片，一日三次），可有效改善患者易激動、怕熱多汗、心悸、失眠等臨床癥狀；與抗甲狀腺藥（如他巴唑）聯(lián)合應用，可減少各自用量，有效降低甲亢復發(fā)率、甲減發(fā)生率，以及粒細胞減少、皮疹、肝損害等不良反應。甲亢靈片亦可作為手術治療甲亢，131碘治療甲亢的輔助用藥。

據(jù)湖南省中醫(yī)藥研究院臨床研究報告，甲亢靈片治療甲亢顯效率為52.1％，總有效率為97.8％。近年來，上海瑞金醫(yī)院、上海曙光醫(yī)院對甲亢靈片治療甲亢臨床觀察，其總有效率85.7％，他們認為該藥物使用方便、安全、無不良反應。湘潭市中心醫(yī)院采用甲亢靈片治療甲亢136例和他巴唑治療甲亢65例。對照觀察，其有效率分別為92.64％和90.07％，兩者無顯著差異，說明效果相似。