本期話(huà)題：子宮肌瘤

請(qǐng)問(wèn)子宮肌瘤患者是不是很多，這種病是怎么得的?

山東膏島嚴(yán)小姐：

的確，子宮肌瘤是婦科的常見(jiàn)病。尸體解剖時(shí)發(fā)現(xiàn)，35歲以上的婦女約有20％的人患有子宮肌瘤，也就是說(shuō)每5個(gè)成年婦女即可能有1人患子宮肌瘤，只不過(guò)很多病人因無(wú)癥狀或因肌瘤較小而沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)。子宮肌瘤多見(jiàn)于30～50歲的婦女，20歲以下少見(jiàn)。

醫(yī)學(xué)界對(duì)子宮肌瘤病因的研究由來(lái)已久，然而時(shí)至目前，仍無(wú)確切的說(shuō)法。比較一致的看法是，子宮肌瘤的發(fā)生與卵巢分泌的雌激素過(guò)多有關(guān)，持續(xù)的雌激素作用，短時(shí)間可引起子宮內(nèi)膜過(guò)度增生，長(zhǎng)期則發(fā)生子宮肌瘤。支持這一觀點(diǎn)酌臨床現(xiàn)象很多，如子宮肌瘤多發(fā)生于卵巢激素作用較強(qiáng)的中年婦女，亦即雌、孕激素的共同作用，而青春期前、絕經(jīng)期后就很少發(fā)生子宮肌瘤；絕經(jīng)期后原有肌瘤不再增長(zhǎng)反而逐漸縮小；妊娠后子宮肌瘤體積也隨之增大等。另外，近年來(lái)還發(fā)現(xiàn)該病也存在染色體異常的現(xiàn)象。

我和一個(gè)同事最近檢查身體時(shí)都發(fā)現(xiàn)有子宮肌瘤，但她的是肌壁間肌瘤，我的是多發(fā)性肌瘤。我很擔(dān)心我的病是不是比較嚴(yán)重。

河北唐山劉女土：

子宮肌瘤根據(jù)肌瘤生長(zhǎng)的位置不同分為不同的種類(lèi)。絕大多數(shù)肌瘤生長(zhǎng)于肌組織與血供均很豐富的子宮體部，稱(chēng)為子宮體肌瘤；少數(shù)發(fā)生于子宮頸，稱(chēng)子宮頸肌瘤。體部肌瘤又依其生長(zhǎng)方向不同分為3類(lèi)。于肌壁間生長(zhǎng)的肌瘤，叫肌壁間肌瘤，約占60％～體70％；向子宮漿膜方向生長(zhǎng)的肌瘤，叫漿膜下肌瘤，約占20％；向子宮黏膜方向生長(zhǎng)，突出于子宮腔的黏膜之下，叫黏膜下子宮肌瘤，約占10％～體15％。多種類(lèi)型的肌瘤可發(fā)生在同一子宮上，謂之多發(fā)性子宮肌瘤。因此，子宮肌瘤的分類(lèi)不同并不能說(shuō)明疾病的嚴(yán)重程度。

我的一個(gè)同事總是懷疑自己是子宮肌瘤，但到醫(yī)院檢查過(guò)幾次都沒(méi)事。請(qǐng)問(wèn)，如果得了子宮肌瘤，會(huì)有什么癥狀?

湖北黃岡紀(jì)小姐：

子宮肌瘤的早期，絕大多數(shù)無(wú)癥狀。只有當(dāng)肌瘤的生長(zhǎng)影響子宮腔的形態(tài)或子宮內(nèi)膜的面積，或?yàn)轲つは录×觯蜷L(zhǎng)在特殊部位(如子宮頸、闊韌帶內(nèi))，或肌瘤較大、增長(zhǎng)速度過(guò)快時(shí)，才會(huì)引起一系列的臨床癥狀。最常見(jiàn)的有如下幾種。

月經(jīng)改變：主要是經(jīng)期延長(zhǎng)，月經(jīng)過(guò)多，這些患者如果治療不及時(shí)，可因長(zhǎng)期失血過(guò)多而致貧血。

腹部腫塊：當(dāng)腫物較大或增長(zhǎng)過(guò)快時(shí)，有些患者于小腹正中可摸到包塊，質(zhì)地較硬，尤其清晨膀胱充盈時(shí)更易摸到。

白帶增多：肌壁間肌瘤使子宮腔面積增大，內(nèi)膜腺體分泌增多，并伴有盆腔充血，致使白帶增多。若為黏膜下肌瘤，其表面容易感染、壞死，產(chǎn)生大量的膿血性分泌物，并伴有臭味。

排尿、排便異常：肌瘤較大或生長(zhǎng)在子宮頸、闊韌帶等處時(shí)，可出現(xiàn)擠壓盆腔鄰近臟器的臨床癥狀。如大便秘結(jié)，小便頻數(shù)，殘余尿增多，輸尿管移位，腎盂積水等。

腰酸腹痛：常見(jiàn)的是下腹部墜脹、腰背酸痛等。有些特殊情況可出現(xiàn)急性疼痛，如帶蒂的肌瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)，或妊娠時(shí)肌瘤發(fā)生紅色變性，這時(shí)可伴發(fā)熱。

不孕：據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，約占25％～體40％的子宮肌瘤患者，由于肌瘤壓迫輸卵管或使之扭曲，影響輸卵管的正常功或肌瘤導(dǎo)致官腔變形妨礙受精卵著床引起不孕。

我是一個(gè)孩子的母親，前段時(shí)間發(fā)現(xiàn)有子宮肌瘤后，醫(yī)生勸我進(jìn)行切除子宮手術(shù)治療，請(qǐng)問(wèn)哪些患者需要切除子宮?

廣西桂林鄒女士：

子宮，顧名思議，是胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的“官殿”。同時(shí)，它在女性?xún)?nèi)分泌代謝中有著重要的作用。因此，是否切除了宮，不能簡(jiǎn)單化，可循如下原則進(jìn)行。

肌瘤不大，沒(méi)有癥狀或癥狀輕微，可先不理它，定期檢查、觀察變化，視情況決定治療與否。當(dāng)肌瘤增大至妊娠3個(gè)月及以上時(shí)，即應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。腫瘤過(guò)大，手術(shù)時(shí)易造成損傷，還會(huì)增加手術(shù)的難度與風(fēng)險(xiǎn)，尤其是長(zhǎng)在子宮頸、闊韌帶或黏膜下的肌瘤，應(yīng)及早手術(shù)治療為好。年輕患者，希望生育，癥狀不重，應(yīng)盡最大可能保守治療，待其自然懷孕。如不能自然懷孕，可做肌瘤摘除術(shù)，保留子宮。有的病人雖然已有子女，但由于年輕，也可考慮摘除肌瘤，保留子宮。中年婦女應(yīng)結(jié)合具體情況和心理需求以及保守治療的效果，綜合考慮，決定子宮是否可以保留。50歲左右的病人，癥狀明顯，可行子宮切除術(shù)。

聽(tīng)說(shuō)治療子宮肌瘤的手術(shù)方法有很多，請(qǐng)您簡(jiǎn)單介紹一下。

網(wǎng)友蓮兒：

根據(jù)手術(shù)切除的范圍可分為肌瘤摘除術(shù)、子宮次全切除術(shù)、全子宮切除術(shù)等。按照手術(shù)途徑可分為經(jīng)腹部、經(jīng)陰道、經(jīng)腹腔鏡手術(shù)等。

我今年52歲，準(zhǔn)備接受手術(shù)治療子宮肌瘤，一個(gè)病友說(shuō)應(yīng)該請(qǐng)醫(yī)生同時(shí)把卵巢切除，因?yàn)榻^經(jīng)后卵巢就沒(méi)什么用了，留著它以后容易得癌癥。請(qǐng)問(wèn)她的說(shuō)法對(duì)嗎?

北京豐臺(tái)解女士：

卵巢是女性重要的內(nèi)分泌腺體，對(duì)女性的生活質(zhì)量有很大影響。對(duì)卵巢的去留問(wèn)題，醫(yī)學(xué)界有一個(gè)逐步認(rèn)識(shí)的過(guò)程：50年代以40歲為界；60～70年代以45歲為界；80年代初，逐漸推遲到50歲左右；近年來(lái)則認(rèn)為50歲以?xún)?nèi)的婦女，如果雙側(cè)卵巢均正常，應(yīng)盡量保留，50歲以上的婦女尚未絕經(jīng)，或卵巢尚未萎縮的，也可以考慮雙側(cè)保留或一側(cè)保留。如果全部萎縮可以切除。

從某種程度講，保留卵巢，就留住了青春和活力，延緩了衰老的進(jìn)程。因此，兩個(gè)就比一個(gè)好，一個(gè)就比沒(méi)有好。當(dāng)然，卵巢的去留是有學(xué)問(wèn)的，保留的前提必須是卵巢正常、不萎縮、無(wú)腫瘤、無(wú)肉眼可見(jiàn)的疾病。必要時(shí)醫(yī)師應(yīng)在手術(shù)中加以剖視，或取活組織進(jìn)行快速病理檢查，而后決定取舍。保留時(shí)也應(yīng)盡量保護(hù)好卵巢的血供，預(yù)防卵巢感染，預(yù)防盆、腹腔粘連，以免給日后帶來(lái)不利。任何事物都是一分為二的，保留了卵巢，也同時(shí)保留了日后卵巢發(fā)生疾病的可能性。但是，我們不能因?yàn)榕履硞€(gè)臟器生病，就進(jìn)行預(yù)防性切除。

子宮肌瘤是什么樣的?

大連曉青：

子宮肌瘤大多數(shù)情況下是肌生組織，比較堅(jiān)硬，但也可因供血不足、妊娠等因素發(fā)生變性。如玻璃樣變、囊性變、紅色變性等。有時(shí)還可以惡性變，如子宮肉瘤。健康體檢是發(fā)現(xiàn)疾病的最好途徑。應(yīng)爭(zhēng)取每半年至一年有一次檢查。還是那句話(huà)，“圣人不治有病治未病”，防患于未然比什么都好。

我的子宮肌瘤較大，醫(yī)生建議我切除子宮，但我想如果有一線(xiàn)希望就要保留子宮，請(qǐng)問(wèn)我該怎么辦。

江蘇東臺(tái)丁女士：

建議您與北京市子宮肌瘤診治中心的專(zhuān)家聯(lián)系，此中心在北京復(fù)興醫(yī)院。該中心專(zhuān)門(mén)從事子宮肌瘤的臨床實(shí)踐和基礎(chǔ)研究及官腔鏡、腹腔鏡技術(shù)的推廣工作，有很多不切除子宮治療子宮肌瘤的經(jīng)驗(yàn)。