不安的經歷：“暴露”的故事

陳會揚　陳明蓮

一次，北京地壇醫院主要收治艾滋病病人的臨床一科的護士馬東，在捆扎病房污物袋袋口時，左手食指指肚被一支用過的輸液針扎破了。馬東看見自己的手指流了很多血，還看見輸液器內殘留的病人的回血還沒凝固，她的腦袋“嗡”地一下大了：我“暴露”了。

馬東所說的“暴露”即艾滋病病毒職業暴露，是指實驗室工作人員、醫生、護士及有關監管人員，在從事艾滋病防治及相關工作中，意外地被艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道黏膜(如眼睛、口腔內黏膜)，或被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及手術刀等銳器刺破皮膚，而具有被艾滋病病毒感染的可能性。

馬東暴露時傷口很深，且扎傷她的針管內殘留的血液還很新鮮。雖然按照專家確定的方案服用“雙汰芝”和“佳息患”作了預防性治療，但她還是恐懼得“把手指頭撅了扔掉的心都有了”。她邀好朋友吃飯，請求他們以后多照顧自己的孩子。她時不時地給父母買這買那，有時間就陪老人聊天，過后就一個人偷偷地哭。

按要求，暴露后預防性用藥必須堅持4周一個療程，并分別于暴露后的6周、12周、6個月、12個月定期進行艾滋病抗體的檢測。在12個月后檢測結果仍呈陰性，即可判定沒有感染上艾滋病毒。最終的檢測表明，馬東沒染上艾滋病毒。

上世紀八九十年代，西方國家尤其是美國不斷有艾滋病病毒職業暴露的報告出現。到1997年，美國共發生52名職業暴露后艾滋病病毒感染者，主要是護士和與艾滋病研究有關的實驗室技術員。從感染源上看，他們中除3名實驗室人員是暴露于艾滋病病毒培養外，其余全部是由污染血液或體液引起。

據中國性病艾滋病預防控制中心參比實驗室主任蔣巖博士介紹，我國已有近百名艾滋病病毒職業暴露者，暴露者中雖尚無一例感染艾滋病病毒，但對暴露的防護問題還是給予了高度重視。地壇醫院臨床一科主任趙紅心說：“職業暴露的防護，其實是和‘雞尾酒療法的出現緊密連在一起的。沒有這個療法，沒有抗病毒藥，就談不上防護?！?/p>

按美國疾病預防與控制中心的推薦，盡管高危職業性暴露后1～2周仍應給予預防用藥，但一般主張預防性用藥在暴露后72小時內進行，最好在1～2小時內。目前我國的藥品儲備庫(點)顯然難以適應這一時間要求。蔣巖博土說：“最理想的狀態是每個醫療機構都能有儲備藥品，但目前這項工作面臨的最大困難是經費短缺。”

職業暴露事關個人隱私，事關暴露者將以何種心態面對未來，因此不論中外都有嚴格規定——千方百計為暴露者保密。在這一點上，馬東有些例外。她說，結果是好的，告訴別人真相，可以讓社會分擔艾滋病的風險和壓力。結果不好，最好也說出真相，那樣可能會使很多人汲取經驗教訓，暴露者本人也能減輕一些思想壓力。馬東的經歷告訴我們，對艾滋病病毒職業暴露不必過分恐懼。

這個結論的依據首先來自暴露后艾滋病病毒的低感染率。國際公認的研究結果表明，醫務工作者被艾滋病病毒污染的針具刺傷后，發生艾滋病病毒感染的幾率為0．33％，黏膜表面暴露后感染艾滋病病毒的幾率為0．09％。通過預防性用藥，又可使兩個感染幾率再各降低80％左右。國外曾對2712名無破損皮膚暴露者做過統計，結果無一人發生艾滋病病毒感染。

按艾滋病病毒職業暴露的防護要求，當進行直接接觸艾滋病病毒感染者血液、體液的操作時，操作者應戴雙層保護手套。外科醫生在給艾滋病患者做手術時，應穿兩件手術服。婦產科醫護人員接生時應穿防水圍裙，以避免羊水噴濺的污染。從事艾滋病研究的實驗室要嚴格劃分清潔區和污染區。艾滋病病人用過的注射器應放人防銳容器內集中處理等。全國性病艾滋病防治協會副會長、上海市疾病預防控制中心教授康來儀說：“用這些方法對付艾滋病職業暴露足矣?！?/p>