美腿殺手——下肢靜脈曲張

王維亮

人到中年的張女士，依然俊俏美貌，雙腿修長，走在街上自有一種風度，令路人稱羨不已。然而，近來張女士卻有些煩惱，原來她的雙小腿內側不知何時漸漸出現了彎彎曲曲淡藍色的隆起，像有蟲子爬在腿上，并且不斷增多。站久了就覺得小腿酸脹、發沉，還有輕度水腫和瘙癢。踝部原來白皙的皮膚也有些變黑。原本愛笑的張女士, 現在經常看著自己的小腿皺眉頭。

到醫院檢查后，醫生告訴她，這是下肢靜脈曲張。

下肢靜脈分為深、淺兩種，深組位于肌肉中間，有肌肉的支持和保護，所以不會發生靜脈曲張。淺組靜脈位于皮下組織中，主要為大隱靜脈和小隱靜脈。大隱靜脈由足背內側開始，沿小腿和大腿內側上行至大腿根部入深靜脈（股靜脈）。小隱靜脈由足背外側開始，沿小腿后面上行至月國窩入深靜脈（月國靜脈），在深淺靜脈之間有交通靜脈相連。下肢靜脈曲張好發部位就是大隱靜脈和小隱靜脈，尤以前者較多見。

大家知道，靜脈和動脈的血流方向相反，動脈血是由心臟擠壓流向周身，如四肢、頭頸及各個內臟。而靜脈血則是由周圍流向心臟，且血流緩慢。靜脈壁上有許多靜脈瓣膜，其作用是防止靜脈血倒流。人類活動常是站立體位，由足部至心臟的靜脈血管也最長，下肢靜脈內的壓力最大。為防止血液倒流，所以下肢靜脈內瓣膜也最多。

下肢靜脈曲張就是指下肢淺靜脈變得迂曲擴張，其原因主要是下肢靜脈壁和瓣膜薄弱。多與先天遺傳因素有關，因此帶有家族遺傳史。后天的因素有長久站立、重體力勞動、妊娠等。這些因素引起下肢淺靜脈擴張。靜脈血倒流及靜脈內壓力增高，而產生前述的一系列癥狀，嚴重的還可導致小腿慢性潰瘍。深靜脈本身雖不會發生靜脈曲張，但與淺靜脈曲張有密切關系，如深靜脈瓣膜關閉不全或深靜脈血栓形成時,引起深靜脈血倒流和深靜脈阻塞,均可產生淺靜脈曲張。如果只有大(小)隱靜脈曲張,而深靜脈正常者,稱為單純性下肢靜脈曲張。其手術治療效果最好。

診斷下肢靜脈曲張并不困難,因小腿擴張迂曲的靜脈一眼便可認出。但要進一步檢查深靜脈和交通靜脈有無異常,則需依靠多普勒超聲檢查,必要時還需做下肢深靜脈造影。

單純性下肢靜脈曲張的治療,最徹底的方法就是手術,即將大(小)隱靜脈在其進入深靜脈處做高位結扎切斷,并把大(小)隱靜脈主干及曲張靜脈全部剝脫切除,若交通靜脈有倒流者,也應將其切斷結扎。此手術效果很好,復發者也很少。但對年老體衰、妊娠者不宜手術,可穿特制的彈力襪,或用彈力繃帶由足或踝部向上纏繞至膝下,遠側稍緊些,向上壓力逐減,以利靜脈血回流。若小腿只有局限的曲張靜脈或手術后有殘留的曲張靜脈,可向曲張的靜脈內注入硬化劑(5％魚肝油酸鈉),并加壓包扎。

若深靜脈有異常,如深靜脈瓣膜關閉不全或深靜脈血栓形成,處理起來要復雜得多,需要視具體情況選擇不同的方法,如靜脈瓣膜修復術,股靜脈環形縮窄術,靜脈移植術或靜脈轉流術等。