突發昏迷　警惕肝性腦病

傅志君

肝性腦病過去曾稱為肝昏迷。這是因為嚴重肝病引起大腦的正常神經功能紊亂，出現昏迷的一種病癥。

什么是肝性腦病的直接禍因呢？

血氨升高是晚期嚴重肝病患者的最常見臨床轉歸，也是肝性腦病的直接禍因。

嚴重的肝病主要見于乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎的肝硬化；酒精性肝硬化；膽汁郁積性肝硬化；其他還可見于原發性肝癌、女性長期急性脂肪肝、肝豆狀核變性、血色病、門靜脈血栓形成以及急性重型病毒性肝炎等病人。

由于這些嚴重肝病使肝臟的正常解毒功能減退，或由于門靜脈與體靜脈間分流，使毒性產物如氨等在體內積聚，并可通過血腦屏障，進入腦部，產生假性神經遞質，抑制神經細胞的正常傳導，從而出現大腦功能紊亂的精神、神經癥狀。

什么情況下嚴重的肝病會發生肝性腦病呢？

1.突然出現肝病癥狀加重，如黃疸、腹水加重、胃納減退、皮膚粘膜出血傾向、少尿等，此時表示肝功能損害嚴重，肝臟對代謝產物的解毒能力降低。

2.肝硬化病人并發消化道出血，表現為嘔血和黑糞，這是因為血液積聚于腸腔中，含大量血漿蛋白被腸菌分解產生大量氨，吸收入血并進入腦部，抑制腦細胞正常功能和能量代謝。因大量出血使有效血容量降低，肝臟供血障礙使肝功能進一步損傷。

3.肝硬化腹水的病人在大量利尿和腹腔穿刺大量放腹水后可產生低鉀性堿中毒，可使有毒的氨產生過多，并吸收入血進入腦部。

4.肝硬化低蛋白血癥病人的高蛋白飲食也可引起肝性腦病，因為大量蛋白質在腸道中分解后產生大量氨，并且不能被肝解毒所致。

5.如肝硬化病人繼發細菌感染、便秘、尿毒癥，或手術、麻醉及服用鎮靜安眠藥物，均可加重肝臟損害和毒性產物增多而誘發肝性腦病。

如何判斷肝硬化病人已發生了肝性腦病呢？

最早出現的癥狀是性格改變，沉默寡言，情緒低落，或過于活躍，多言、多動，以后出現行為改變，如不拘小節，衣冠不整，隨地便溺，亂扔紙屑，行為幼稚，出現睡眠顛倒，白天昏昏欲睡，晚上興奮躁狂。病人出現智能障礙，對時間、地點、人物的認知、識別力障礙，簡單的計算能力喪失。講話口齒不清，最后昏睡和昏迷，可見到如鳥翅膀撲動樣動作（醫學上稱撲翼振顫）。

有肝性腦病傾向的病人，如何進行自我保健呢?家人要注意一些什么呢?

首先要禁蛋白質食物，多食高碳水化合物、高糖食物，保證病人體內熱量供應。如果神志清醒后，可逐漸增加蛋白質食物。一般認為動物蛋白中含必需氨基酸比植物蛋白多，但對肝性腦病病人而言，食用植物蛋白比動物蛋白好。這是因為植物蛋白中含可分解為毒性產物氨基酸較少，并含大量不吸收的植物纖維，有通便與排毒的作用。所以主張肝硬化病人吃些豆漿、黃豆、木耳、豆制品類，可預防肝性腦病發生。

其次要清潔腸道，可服用50％硫酸鎂20毫升導瀉，或乳果糖15～30毫升潤腸，酸化腸腔能通便，使大便每日保持2～3次；口服甲硝唑0.2克，每日3次，可抑制腸菌生長。避免使用對肝腎有損害的藥物。

當病人出現錯睡、錯迷時，那就一定要送病人住院治療，在醫生密切監察下，進行綜合性搶救，如降血氨，糾正氨基酸代謝紊亂，保肝等治療。

肝性腦病重在預防，平時要避免一切誘因，保護肝臟，食物要細軟，不要大量進食高蛋白飲食。應在醫生指導下利尿，增強體質，預防感染，保持排便通暢；避免食用損肝、腎和鎮靜、安眠藥物；只要及早發現肝性腦病的早期征象，及時進行治療，則預后較好。