難治性癲癇手術可幫忙

張蘊增

癲癇是一種病因復雜、頑固、難治的常見病。在我國約有癲癇病人50萬，每年新發病人又在30萬以上。癲癇不僅使患者本人承受極大痛苦，而且也給社會及家庭帶來沉重負擔。對癲癇，藥物治療盡管已有一定的進步，但大多數患者需終身服藥，并受藥物副作用的困擾。此外，還有20％～25％的癲癇病人用藥物也不能控制發作，他們所患的即是難治性或頑固性癲癇。對這類難治性癲癇，其中15％有可能通過外科手術達到治愈的目的，另有約30％可通過手術再輔以抗癲癇藥物，使病情得到控制。

那么究竟哪類癲癇適于外科手術呢?我們的經驗是：長期系統抗癲癇藥物治療無效，甚至有加重趨勢者；癲癇病程在4年以上，發作頻繁(每月至少發作4次以上)者；癲癇使病人不能正常生活工作或學習者；癲癇病灶不在腦的重要功能區，藥物治療無效，而手術不會給病人帶來明顯殘疾者；經CT、核磁共振等檢查發現腦部有典型致癲癇灶，病灶可以手術切除者。

癲癇病人在醫生幫助下確定自己確實適合手術治療之后，還應根據自己的具體情況選擇不同的手術種類及方法。常用的手術方法有以下7種。

1．局部病灶切除術：此種方法是目前最常用、也是效果最滿意的方法。如因腦部有明顯的腫瘤占位、腦膿腫、炎性病灶、血管畸形、腦軟化、血腫機化等引起的癲癇，約60％～90％可通過手術切除，一次性治愈疾病。大腦的顳葉前部切除及選擇性杏仁核—海馬切除術，也屬局部切除術范疇。患者可請醫生根據自己的病情加以選擇。

2．大腦半球切除術：此類手術只適用于頑固性大發作、癲癇源區累及大部或全部一側大腦半球時，如嬰兒痙攣性偏癱、偏側巨腦癥等伴有難治性癲癇。如手術適應癥選擇正確，癲癇有效控制率可達80％-100％。

3．胼胝體前 2／3切開術：胼胝體是連接左右大腦半球的神經組織，是癲癇放電向對側傳導的連同纖維，將其切斷的目的就是將癲癇放電限制在異常的一側，不使癲癇擴散。此手術較適用于經腦電圖(EEG)檢查病灶廣泛并位于大腦額葉的難治性、全身性及發作持續性癲癇。

4．立體定向手術：此手術的優點是不需開顱，對腦組織損傷小，但對定位的精確性要求高。手術目的是通過立體定向破壞致癲的神經核團，阻斷癲癇放電的擴散。尤以顳葉癲癇適合此手術。

5．腦皮層軟膜下切斷術：手術方法是在多處軟腦膜下切斷神經元的橫向纖維，以阻斷癲癇病灶神經元同步放電的擴散。主要適用于腦主要機能區的難治性癲癇。

6．慢性小腦刺激術：該手術是將一種特制的腦深部刺激電極放置于雙側小腦皮質的前葉或后葉，通過埋于皮下的無線電發射器刺激小腦，從而達到減少癲癇發作次數的目的。此方法較適用于全身性或雙側顳葉有病灶的癲癇，臨床療效達70％。

7．強光刺激、手術、藥物三聯術：對各種方法治療無效的難治性癲癇，可采用1萬lux的強光照射加腦部手術及藥物聯合的治療方法，可收到較好的效果。